Ребенок не может уснуть из за кашля

Приступы беспричинной тревожности в основном возникают во время бодрствования, но могут проявляться перед сном или во время сна. Столкнувшись с неприятным и пугающим ощущением один раз, человек со страхом ожидает повторения. На фоне этого у него развивается бессонница, постоянная усталость, фобии и расстройства.

Ребенок не может уснуть из за кашля

Симптомы ПА

Причины панических атак точно не известны. Медики отмечают, что в 15% случаев в основе нарушения лежит наследственность. Приступ могут спровоцировать психогенные, биологические, физиогенные факторы — от неприятностей на работе до злоупотребления алкоголем или кофе. Иными словами, это расстройство — реакция организма, психики на стресс или превышение наших возможностей.

Ребенок не может уснуть из за кашля

О панической атаке можно говорить, если вы испытываете перед засыпанием четыре или более симптомов из перечисленных:

  • учащенное сердцебиение;
  • потливость;
  • озноб, внутренняя дрожь, жар-холод;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • дискомфорт в левой стороне груди;
  • головокружение, предобморочное состояние;
  • страх смерти или страх сойти с ума;
  • онемение конечностей, судороги.

Ребенок не может уснуть из за кашля

Ночные приступы происходят внезапно, часто с 12 часов ночи до 4 часов утра, достигают пика в течение 10 минут. Длительность паники — 15-30 минут, после чего человек испытывает слабость, разбитость или, наоборот, облегчение. Чем тяжелее он перенес первый приступ, тем сложнее ему бороться с этим дальше.

Беспричинная паника ночью: что делать?

  1. Почувствовав приближение панической атаки при засыпании, не вскакивайте с кровати, не бегите — мышечное напряжение усиливает вегетативные реакции и возбуждение.
  2. Успокойтесь, сделайте два коротких вдоха и один длинный выдох. 3-4 повторения восстанавливают сердечный ритм, снижают кровяное давление.
  3. Напрягите предплечья на обеих руках.

    Сжатыми в кулак кистями покрутите по часовой стрелке. Сделайте 3-4 подхода с максимальным напряжением предплечий. В завершении — расслабляющий выдох.

  4. Массаж пальцев, ушей, кистей поможет расслабиться.
  5. Переключите мысли, например, рассматривайте окружающие предметы, считайте их количество. Не забывайте при этом дышать.

    Если есть возможность, поговорите с кем-то из близких, погладьте животное, послушайте негромкую музыку, чтобы отвлечься.

Ребенок не может уснуть из за кашля

Важно понимать, что паническая атака — не соматическое заболевание. Диагностикой и лечением психических нарушений занимается психотерапевт.

Врач психотерапевт высшей категории И. Г. Гернет поможет разобраться в причинах тревожности, проведет сеанс терапии, научит вас контролировать мысли, правильно дышать перед засыпанием. Прием ведется анонимно. Доктор выезжает на дом к пациенту. Вы навсегда избавитесь от ПА днем и во время сна.

Ребенок не может уснуть из за кашля

Частный врач психиатр Гернет Илья Григорьевич приглашает на обследование и лечение людей, испытывающих нарушения самочувствия.

  • К списку статей
  • Другие статьи

Рвота: когда она действительно опасна? Что делать при приступах рвоты? Когда при рвоте надо обращаться к врачу?

  • Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.
  • Ребенок не может уснуть из за кашля Рвота

Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.

Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение.

Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия).

Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).

Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени.

Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата.

Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).

Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы

Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.

Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

    Понос и рвота Рвота и температура

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно.

Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания.

Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

    1. Рвота желчью
    2. Рвота с кровью
    3. Рвота при беременности
    4. Рвота у ребёнка

Что делать при рвоте

  • Ребенок не может уснуть из за кашля Что делать при рвоте

Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

  • рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
  • наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
  • вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
  • при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
  • в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?

С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

Если ребенок плохо спит — Что делать при нарушениях сна?

консультирует педиатр в медицинского центра «Онни»

Нарушения сна являются ранним симптомом для многих соматических и психических заболеваний у детей и взрослых. Исследования показывают, что каждый второй ребенок испытывает проблемы со сном, и около 4% детей имеют формальный диагноз расстройства сна.

Если ребенок плохо спит

Когда ребенок плохо спит – это становится проблемой не только для него самого, но и для родителей и, чаще всего, для всей семьи.  Расстройства сна широко распространены в детском и подростковом возрасте и связаны с нейрокогнитивными и психосоциальными нарушениями.

Проблемы со сном у младенцев, детей и подростков проявляются в самых разных аспектах, часто приводя к значительным нарушениям в повседневной деятельности – от эмоциональных и поведенческих нарушений,  до снижения познавательных функций, которые могут сказаться на общем развитии.

В то время как трудности с укладыванием спать и частые ночные пробуждения, как правило, преобладают в младенчестве и раннем детстве, трудности со сном из-за недостаточного соблюдения гигиены сна или нарушений циркадного ритма, как правило, более выражены в подростковом возрасте. Если ребенок или подросток плохо спит, это может еще больше осложнить любое сопутствующее заболевание, такое как ожирение и астма, а также психологические проблемы, такие как депрессия, тревожность и злоупотребление психоактивными веществами.

Хроническое нарушение сна у детей и подростков может привести к проблемам с когнитивными функциями, такими как внимание, обучение и память.

Было показано, что поведенческие вмешательства при проблемах со сном у детей (например, обучение родителей, положительный распорядок отхода ко сну), особенно у маленьких детей, приводят к клинически значимым улучшениям.

Это особенно важно, учитывая нежелательность использования медикаментозной терапии в неосложненных случаях нарушений сна у детей.

Какие заболевания могутвызывать нарушения сна у детей

Плохое качество и / или количество сна у детей может быть связано с множеством проблем, включая учебные, поведенческие, связанные с развитием организма и психики, социальные трудности, отклонения в массе тела и другие проблемы со здоровьем. Большое количество заболеваний также может способствовать нарушению сна у детей, в том числе:

  • Расстройства эмоций и поведения
  • Храп
  • Синдром сопротивления верхних дыхательных путей
  • Обструктивное апноэ сна
  • Центральное апноэ сна
  • Синдром беспокойных ног
  • Собственно бессонница
  • Поведение во сне / парасомнии в ночное время

Специфические нарушения сна у детей и подростков

Расстройства сна, связные с дыханием

Связанные с дыханием нарушения сна включают в себя привычный храп, обструктивное апноэ во сне, синдром сопротивления верхних дыхательных путей и синдром обструктивной гиповентиляции.

У детей и подростков беспокойство по поводу симптомов (например, храпа), указывающих на лежащий в основе расстройство дыхания, таких как обструктивное апноэ во сне, требует изучения таких связанных симптомов, как паузы в дыхании, хронические утренние головные боли, сухость во рту, ночной энурез, утренняя жажда, чувство вялости и усталости после пробуждения, хронические ушные инфекции в анамнезе, недавнюю прибавку в весе, наличие переразгибания шеи во время сна и хроническое дыхание ртом.

Основной причиной расстройств сна у детей, связанных с дыханием является аденотонзиллярная гипертрофия.  Если признаки увеличения миндалин отсутствуют, другими характерными причинами могут являться макроглоссия (увеличение языка), ретрогнатия (смещение челюсти назад), высокое арочное небо и отклонение носовой перегородки.

Также свою роль могут играть полипы носа или задняя обструкция носоглотки.  Также важно отметить, что у детей с такими расстройствами, как синдром Дауна или синдром Прадера-Вилли, наблюдаются черепно-лицевые аномалии, включая гипоплазию средней части лица или микрогнатию, которые предрасполагают к нарушениям дыхания, приводящим к расстройствам сна.

Другими факторами риска является ожирение, наличие хронических проблем с носовыми пазухами, аллергии.

Нарушения сна, связанные с двигательными расстройствами.

Связанные со сном двигательные расстройства в детстве включают миоклонус сна в младенчестве, нарушение ритмических движений, расстройство периодических движений конечностей  и синдром беспокойных ног.

Миоклонус сна в младенчестве обычно связан с кластерами миоклонических толчков, которые затрагивают все тело, туловище или конечности.

Обычно они считаются доброкачественными явлениями и постепенно исчезают после достижения возраста шести месяцев, не требуя дальнейшего лечения.

При расстройстве ритмических движений ребенок демонстрирует повторяющееся и стереотипное двигательное поведение с участием больших групп мышц и преимущественно во сне.

Это расстройство может также приводить к нарушениям движения в дневное время и телесными травмами. Диагноз может быть окончательно поставлен после проведения видеополисомнографии.

Лечение включает в обеспечение безопасных условий сна для ребенка и заверение родителей в том, расстройство пройдет самостоятельно к пятилетнему возрасту.

Периодические движения конечностей во сне — это короткие подергивания (движения) нижних или верхних конечностей во время сна, которые могут длиться до пяти секунд периодично с интервалом в 20-40 секунд.

Синдром беспокойных ног проявляется в виде побуждений к движению ногами, которое начинается или усиливается в положении сидя или лежа, но полностью проходит при движении. Позыв к движению усиливается вечером или ночью, чем днем, или возникает только вечером или ночью. Как правило, у детей младше 2 лет проявляются сенестопатии, такие как «ползание пауков» или «щекотание в ногах».

Собственно детская бессонница

Бессонница у детей определяется как повторяющиеся трудности с началом, продолжительностью, поддержанием или качеством сна, которые возникают, несмотря на соответствующее возрасту время и возможность спать, что приводит к функциональным нарушениям в дневное время для ребенка и / или семьи.

Поведенческая бессонница в детстве чаще всего проявляется в отказе от сна, или в сопротивлении ребенка перед сном, задержке начала сна и / или продолжительном ночном бодрствовании, требующем вмешательства родителей.

 При нарушении начала  сна дети испытывают трудности с засыпанием самостоятельно и связывают засыпание с определенными обстоятельствами, такими как определенное место (диван или кровать родителей), присутствие человека (мамы ил бабушки) или определенные действия (кормление из бутылочки, качание, просмотр телевизора). Таким образом, эти обстоятельства необходимы, чтобы ребенок уснул или продолжил спать после пробуждения среди ночи.

В другом варианте бессонницы ребенок откладывает время отхода ко сну с помощью нескольких запросов или отказов, в то время как родитель испытывает трудности с установкой ограничений ребенку, что позволяет отложить время отхода ко сну. Иногда оба типа бессонницы могут встречаться одновременно.

Нарушения сна у детей, связанные с психическими расстройствами

Проблемы со сном могут быть вызваны детскими психическими расстройствами.

Например, повышенное возбуждение при синдроме дефицита внимания и гиперподвижности (СДВГ) связано с задержкой начала сна и сокращением продолжительности сна у детей и подростков.

Кроме того, бессоннице у детей с СДВГ способствует дефицит сенсорной интеграции, нарушение циркадных ритмов, обратный эффект психостимуляторов и коморбидные тревожные расстройства.

Субъективные жалобы на сон часто встречаются у детей с большим депрессивным расстройством, а также с тревожными расстройствами.

Существует двунаправленная связь между нарушениями сна у детей и аффективными состояниями.

Другими словами, нестабильное эмоциональное состояние ребенка может привести к стойким проблемам со сном, а хроническое недосыпание может привести к нарушению поведения и настроения.

Нарушения сна у детей с посттравматическим стрессовым расстройством могут включать в себя различные парасомнии, включая ночные кошмары, энурез во сне и тяжелую бессонницу.

У детей встречается два типа посттравматического стрессового расстройства с явным нарушением сна: травма, когда дети переживают конкретное острое травматическое событие, приводящее к гипервозбуждению и связанной с ней бессоннице, и травма, при которой дети переживают хронические травматические стрессоры. Кошмары, как специфическое нарушение сна, исключительно часто встречаются у детей и подростков, страдающих от травмирующих событий, таких как сексуальное насилие или физическое насилие, и обычно не поддаются лечению. Тематическое содержание кошмаров при посттравматическом стрессовом расстройстве связано с ранее пережитыми травмами.

Парасомнии

Парасомния определяется как нежелательные физические события или переживания, которые происходят во время засыпания, во сне или во время пробуждений от сна. Они классифицируются как парасомнии стадии быстрого движения глаз (REM) или парасомнии без фазы быстрого сна.

Парасомнии без фазы быстрого сна (также называемые расстройствами возбуждения) связаны с простым или сложным поведением как следствие возбуждения в первой половине ночи. Они связаны со спутанностью сознания и амнезией кошмаров или событий в ночи.

Возбуждение, ночные кошмары и хождение во сне (сомнамбулизм) считаются частью парасомнии, не связанной с фазой быстрого сна. Спутанное возбуждение, как правило, происходит сразу после засыпания или ранним утром и связано с кратковременным замешательством в мыслительном процессе после пробуждения.

Похоже, что в раннем детстве наблюдается повышенная распространенность этих нарушений, которая обычно проходит к 5 годам.

Ночные кошмары связаны с безутешным плачем (утешение обычно только задерживает восстановление после происшествия) и повышенной активностью вегетативной системы.

Похоже, что в детстве ночные ужасы протекают благополучно.

Однако более тяжелые формы заболевания могут потребовать поведенческих вмешательств, таких как запланированные пробуждения и лечение бензодиазепинами (например, клоназепамом).

Ходьба во сне обычно связана с хроническим недосыпанием. Поэтому важно поддерживать адекватную гигиену сна для предотвращения таких эпизодов.  Также важно отметить, что определенные состояния (например, синдром Туретта и мигрень), тоже связаны с повышенной распространенностью сомнамбулизма.

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров
Санкт-Петербурга! Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.
записаться на консультацию
Консультация по Skype длится 45 минут.

Ребенок не может уснуть из за кашля

Как диагностируются нарушения сна у детей?

Для облегчения правильной постановки диагноза родителям следует рекомендовать записывать особенности сна и бодрствования детей, используя дневники сна в течение 24-часового периода в течение как минимум двух непрерывных недель до первого посещения врача.

Это может быть полезно для подтверждения жалоб, связанных со сном, а также для тщательного сбора анамнеза. Дневники сна также помогают определять повседневные вариации режима сна, которые часто можно пропустить при обычном сборе анамнеза.

Графические дневники более полезны для понимания циклов сна и бодрствования у детей.

Также родители могут заполнить Опросник нарушений сна для детей (SDSC) из 26 пунктов, который был разработан для детей и подростков для выявления первичных нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне.

Медицинское обследование ребенка с нарушениями сна включает расчет индекса массы тела (ИМТ) и измерения окружности талии важен, поскольку более высокий ИМТ и большая окружность талии являются независимыми факторами риска при прогнозировании тяжести нарушения дыхания во сне, особенно у детей старшего возраста, страдающих ожирением.

 Не менее важно измерение артериального давления.

Медицинский осмотр может быть целенаправленным (например, осмотр верхних дыхательных путей и носовых ходов у здорового ребенка с нормальным уровнем развития с жалобами родителей на храп и чрезмерную дневную сонливость) или комплексным (например, у детей с нервно-мышечными расстройствами и хроническими заболеваниями).

В дополнение к физическому обследованию могут помочь радиологические исследования, такие как боковой рентген шеи (если есть подозрение на гипертрофию аденоидов, приводящую к обструктивному апноэ во сне) и лабораторные исследования, такие как уровни сывороточного железа и ферритина (при подозрении на движения конечностей, связанные со сном).

Ночная полисомнография  рекомендована в качестве «золотого стандарта» для диагностики связанных со сном нарушений дыхания, таких как обструктивное апноэ во сне, у детей и подростков.

Однако полисомнография бесполезна для диагностики поведенческих расстройств сна, таких как поведенческая бессонница.

Диагностические тесты, такие как тест с множественной задержкой сна (MSLT), могут быть полезны для количественной оценки сонливости и изучения наличия нарушений сна (например, нарколепсии), которые могут предрасполагать детей и подростков к дневной сонливости.

Что можно сделать родителям самим, если ребенок плохо спит?

МЕТОД Возраст ребенка ОПИСАНИЕ
Соответствующее возрасту и постоянное время отхода ко сну и режим сна Все дети Ребенка укладывают спать в соответствии с его возрастом в одно и тоже время отхода ко сну постоянно 7 дней в неделю с минимальными отклонениями.
Режим сна Все дети Последовательность действий за полчаса до сна. Шаги выполняются одинаково каждую ночь, чтобы «сигнализировать» о приближении начала сна. Не более 30 минут с 2–3 расслабляющими занятиями (ванна, рассказ) и завершением в спальне. Для детей младшего возраста или детей с задержкой в ​​развитии используются картинки, закрепляющие последовательность действий. Также можно ставить галочки и зарабатывать стикеры за выполнение каждого шага распорядка или завершения всего распорядка.
Метод безразличия Дети младшего возраста Ребенка укладывают в кровать или колыбельку, пока он еще не спит, затем родителей просят не реагировать на крики или протесты. Необходимо предупредить родителей о том, что протесты сначала увеличатся, а потом уменьшатся.
Постепенное безразличие Дети младшего возраста Ребенка укладывают в кровать или колыбельку, пока он еще не спит, затем родители покидают комнату и ждут все большее количество минут, прежде чем снова войти в комнату для краткого, нейтрального взаимодействия с ребенком. После каждого повторного входа количество минут до следующего входа постепенно увеличивается после каждого испытания и в течение нескольких дней.
Также используется для уменьшения присутствия родителей, чтобы научить ребенка засыпать самостоятельно. Вместо того чтобы покидать комнату, родитель каждые несколько ночей отдаляется от ребенка. В обоих случаях предупредите родителей о вспышке эмоций,  которая может произойти в течение первых нескольких ночей.
Позитивный распорядок Дети младшего возраста Установите распорядок дня перед сном, который представляет собой позитивное и приятное взаимодействие родителей и детей с одним или двумя любимыми занятиями ребенка. Родитель постоянно хвалит ребенка, но если ребенок отказывается от шага или истерики, распорядок заканчивается, ребенка укладывают спать и общение прекращается.
Усталость перед сном Маленькие дети, маленькие дети с поздним отходом ко сну Ребенка укладывают спать ближе к тому времени, когда он или она, скорее всего, заснет. После засыпания в течение 15–20 минут время отхода ко сну переносится на 15 минут раньше каждые 2–3 ночи, пока не будет достигнуто желаемое время сна.
Запланированные пробуждения Дети младшего возраста Определите исходную картину пробуждений, используя дневник сна. За 15–30 минут до типичного ночного пробуждения, определенного из дневника сна, родитель заранее будит ребенка, слегка встряхивая его и прося проснуться. Когда ребенок отвечает, слегка приоткрыв глаза или бормоча, родитель позволяет ребенку снова заснуть или дает «типичный» ответ, чтобы успокоить ребенка, чтобы он снова заснул (т. Е. Покачивание, кормление, похлопывание). Процедура проводится каждую ночь в течение 2–4 недель.
Родительское образование Все дети Обучение относительно мер гигиены сна, привычек, способствующих хорошему сну, понижению употребления кофеина, постоянному и соответствующему развитию времени сна и бодрствованию.
Когнитивно-поведенческая терапия Дети примерно 8 лет и старше Методы включают прогрессивную мышечную релаксацию, упражнения на глубокое дыхание, образы, когнитивные техники для уменьшения негативных мыслей перед сном или ведение журнала тревог, все из которых можно использовать независимо или вместе, чтобы снизить уровень возбуждения и беспокойства перед сном. Увеличение вероятности засыпания.

Сон у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Часть 1

Оценивая состояние бодрствующего пациента с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), врачи нередко забывают, что патофизиология этих заболеваний может существенно изменяться после засыпания, а процессы, происходящие во время сна, – в значительной степени модифицировать дневные симптомы болезни.

Особенности регуляции системы дыхания во время сна таковы, что изначально предрасполагают к возникновению бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. При этом маскированные сном патологические процессы могут длительное время оставаться незаметными для пациента и недооцениваться клиницистами.

В результате такие больные не получают своевременного и адекватного лечения, а сама болезнь прогрессирует.

Согласно существующему на сегодняшний день общепризнанному определению, бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные клетки и клеточные элементы.

Хроническое воспаление обусловливает бронхиальную гиперреактивность, что приводит к эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром.

Эти эпизоды связаны с распространенной, но изменяющейся в своей выраженности обструкцией бронхов, обычно обратимой спонтанно или под действием лечения.

Ночные симптомы в большей степени, чем дневные учитываются при определении тяжести течения бронхиальной астмы.

Наличие любой, даже минимальной симптоматики, возникающей во время сна, позволяет говорить о неадекватном контроле заболевания, а именно уровень контроля над клиническими проявлениями бронхиальной астмы в настоящее время является определяющим фактором при принятии решения о выборе или коррекции текущей терапии.

Таким образом, уже на уровне определений подчеркивается значение связанной со сном симптоматики, как важной патофизиологической составляющей бронхиальной астмы, ключевого диагностического признака и одного из ведущих критериев при оценке тяжести этой болезни.

У части пациентов с бронхиальной астмой возникновение симптомов заболевания во время ночного сна может оказаться ведущим, реже – единственным ее проявлением. На наш взгляд, такую ситуацию не следует рассматривать в качестве особого, патогенетичеки самостоятельного варианта болезни.

Так как ночная бронхиальная обструкция может возникать у пациентов с любой формой бронхиальной астмы, ее следует рассматривать в качестве одной из особенностей течения заболевания.

Хотя это состояние по традиции продолжают называть ночной астмой, на наш взгляд более правильно отражало бы суть этого явления такое понятие, как «бронхоспазм, ассоциированный со сном».

Нарушения бронхиальной проходимости во время сна наблюдается у большей части пациентов с бронхиальной астмой. Причем если у одних больных бронхиальная обструкция во время сна является продолжением нарушений бронхиальной проходимости, имеющих место в бодрствовании, то у других пациентов обструкция бронхов во время сна существует изолированно или преобладает.

Существует несколько теорий, объясняющих такие суточные колебания показателей проходимости бронхов с преобладанием бронхиальной обструкции во время ночного сна у пациентов с бронхиальной астмой.

В определенной мере это может быть отражением естественных циркадианных колебаний бронхиальной проходимости. Так в исследовании Hetzel M.R. et al.

(1980) было показано, что как у здоровых лиц, так и у пациентов с бронхиальной астмой присутствуют однотипные суточные колебания показателей бронхиальной проходимости с возникновением или нарастанием бронхиальной обструкции во время ночного сна. Кроме того, по данным P. Gervais et al.

(1977), являющаяся одним из важнейших звеньев патогенеза астмы бронхиальная гиперреактивность, так же имеет свой суточный ритм и максимальна в ночные часы.

Высказывается предположение, что возрастающая гиперреактивность бронхов приводит к тому, что одни и те же естественные физиологические стимулы, которые у здоровых людей ведут лишь к незначительному уменьшению диаметра бронхов, у больных астмой реализуются в виде клинически значимого бронхоспазма во время сна. В итоге, если у здоровых обструкция бронхов во время сна минимальна и протекает субклинически, то у пациентов с астмой она может быть значительна, что и проявляется широким спектром характерных для бронхиальной астмы ночных симптомов.

Так как в большом числе случаев такие пациенты страдают атопической формой заболевания, то напрашивается мысль о роли аллергенов, которые окружают пациента в постели. Кроме того, есть данные, что выраженность аллергического ответа подвержена циркадианным колебаниям. В исследовании M.H. Smolensky et al.

(1981) выраженность атопических реакций была максимальна поздним вечером и минимальна в утренние часы. Наш опыт показывает, что мероприятия по элиминации аллергенов из спальни – использование специального постельного белья, регулярная влажная уборка и т.д. – могут ощутимо уменьшить выраженность ночной симптоматики у части больных.

С другой стороны, у многих пациентов устранения контакта с потенциально опасными для них аллергенами не предотвращают ночного бронхоспазма. Более того, как показано C.K. Connolly (1979) нарушения бронхиальной проходимости во время сна одинаково характерны как для больных с аллергической, так и неаллергической формой бронхиальной астмы. По мнению N. J.

Douglas (2011) аллергические реакции являются только одним из механизмов, способствующих проявлению ночных симптомов бронхиальной астмы, и могут играть ощутимую роль, но лишь у части пациентов.

При этом автором высказывается предположение, что у больных с ночной астмой последствия контакта с аллергенами в большей степени реализуются не напрямую, а через развивающийся воспалительный ответ и последующее возрастание гиперреактивности бронхов, что создает предпосылки для возникновения бронхиальной обструкции во время сна.

Холодный и сухой воздух является хорошо известным неспецифическим раздражителем, способным провоцировать нарушения бронхиальной проходимости у многих пациентов с бронхиальной астмой.

Существует теория, согласно которой симптомы астмы во время сна могут отчасти вызываться вдыханием более прохладного ночного воздуха. Так в исследовании W.Y. Chen et al.

(1982) показано, что подогревание и увлажнение воздуха в спальне предотвращает возникновение ночных симптомов бронхиальной астмы у большей части пациентов, у которых дыхание обычным комнатным воздухом до этого сопровождалось возникновением бронхиальной обструкции во время сна.

Однако, хотя в нашей стране отсутствует характерная для многих западных европейцев традиция выключать отопление дома на время сна, проблема ночной астмы от этого не становится для российских пациентов менее актуальной.

Складывается впечатление, что ключевым моментом в этом случае является не столько температура, сколько влажность вдыхаемого воздуха. В пользу этого говорит и тот факт, что многие наблюдающиеся нами пациенты эмпирически приходят к необходимости использовать устройства для увлажнения домашнего воздуха во время сна в течении зимнего отопительного периода.

Согласно S.J. Sontag (1997) и другим авторам, гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой. Наличие респираторных жалоб, в первую очередь – хронического непродуктивного кашля, у пациентов гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью хорошо известно и подробно описано в литературе.

Согласно современным представлениям, причиной возникновения этих симптомов является стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода, иногда в сочетании с микроаспирацией желудочного содержимого в верхние дыхательные пути и просвет бронхиального дерева.

По данным ряда авторов, число патологических рефлюксов увеличивается во время ночного сна, что, по их мнению, может быть связано с циркадианным ритмом секреции соляной кислоты в желудке, пик продукции которой приходится на период с 0 до 4 часов утра, снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и горизонтальным положением тела в постели.

В результате у пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ночная симптоматика нередко преобладает. Так по данным Е. Г.

Тихомировой (2006) приступообразный кашель и эпизоды затрудненного дыхания во время сна встречаются у 87% таких больных, а назначение антисекреторных препаратов повышает эффективность лечения и улучшает контроль над течением бронхиальной астмы.

Наш опыт также свидетельствует, что при отсутствии адекватного ответа на противоастматическую терапию среди первоочередных возможных причин, способных объяснить неэффективность проводимого лечения, следует иметь в виду вероятность гастроэзофагеального рефлюкса. Более того, нередки случаи, когда это заболевание протекает малосимптомно даже на стадии тяжелого рефлюкс-эзофагита или проявляется только кашлем, который в этом случае легко принять за симптом астмы.

Несмотря на это, периодически встречающийся в отечественной литературе термин «рефлюкс-индуцированная астма» представляется нам не вполне корректным, так как речь идет не о первичных патогенетических механизмах астмы, а о сопутствующем патологическом процессе, отягощающем течение основного заболевания.

Ряд зарубежных исследователей, напротив, подвергают сомнению связь гастроэзофагеального рефлюкса с бронхоспазмом, развивающимся во время сна, и указывают на малую эффективность препаратов-ингибиторов протонной помпы в предотвращении симптомов ночной астмы.

Данное противоречие объясняется значительными различиями наблюдавшихся ими групп пациентов и дизайна исследований.

Так, например, применение ингибиторов протонного насоса у пациентов с плохо контролируемой астмой, но без явных признаков рефлюкса закономерно не приводило к облегчению симптомов заболевания.

Согласно международным рекомендациям по диагностике и лечению бронхиальной астмы GINA (2015), назначение антирефлюксной терапии эффективно у пациентов с астмой в сочетании с доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и не показано в других случаях.

В литературе встречаются указания на то, что обструктивное апноэ сна может стать причиной ночного бронхоспазма и приступов астмы. Более того, результаты работ M. Teodorescu et al.

(2010, 2012) позволяют говорить о связи апноэ сна с плохим контролем симптомов астмы не только в ночные, но и в дневные часы, а исследование Brinke A. et al. (2005) указывает на роль обструктивного апноэ, как независимого фактора более высокого риска обострений бронхиальной астмы.

Механизмы, лежащие в основе этого феномена, не до конца понятны.

Высказываются предположения, что вибрация и спадение стенок глотки может приводить к рефлекторному бронхоспазму, что вызываемая эпизодами апноэ гипоксия активизирует процессы системного воспаления, что у некоторых больных бронхообструктивный эффект может реализовываться опосредованно за счет провоцируемого обструктивным апноэ гастроэзофагеального рефлюкса и ряд других.

Данные литературы и наш личный опыт свидетельствуют, что начало СиПАП-терапии у части пациентов с апноэ сна и неполным контролем над течением бронхиальной астмы позволяет устранить ночную симптоматику и, возможно, облегчить дневную без дополнительного наращивания объема медикаментозной терапии.

Для нас остается открытым вопрос, является ли такой ответ на лечение только результатом элиминации сонного апноэ или определенная роль тут принадлежит интегрированному с аппаратом СиПАП увлажнителю, позволяющему пациенту дышать теплым и насыщенным влагой воздухом в течение всего времени сна.

Сочетание бронхиальной астмы с ожирением сегодня рассматривается как отдельный специфический фенотип этого заболевания, для которого характерно более тяжелое течение болезни и плохой ответ на стандартную противоастматическую терапию.

Это, в частности, может объясняться тем, что ожирению свойственно специфическое системное воспаление, которое характеризуется повышенными уровнями биологически активных цитокинов и острофазовых белков.

По всей видимости, одним из итогов этого хронического воспалительного процесса является возрастание бронхиальной гиперреактивности у пациентов с астмой и ожирением, хотя не все исследователи безоговорочно согласны с наличием такой прямой взаимосвязи.

Кроме того, такие свойственные пациентам с ожирением коморбидные состояния, как гастроэзофагеальный рефлюкс и обструктивное апноэ, являются дополнительными провокаторами обструкции бронхов во время сна при сочетании бронхиальной астмы с избыточным весом.

Тонус парасимпатической нервной системы в ночные часы возрастает, что по данным J.F. Morrison et al. (1988) вносит существенный вклад в возникновение симптомов ночной астмы.

Связь бронхиальной обструкции во время сна с симпатической дисфункцией, увеличением концентрации воспалительных медиаторов, циркадианных колебаний суточной секреции кортизола и катехоламинов у пациентов с ночной астмой также обсуждаются в литературе, но их роль остается недоказанной.

Таким образом, складывается впечатление, что природа возникновения или нарастания бронхиальной обструкции во время ночного сна у больных с бронхиальной астмой многообразна и может до известной степени отличаться у разных больных.

Продолжение

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *