Пневмония последствия

Последствия пневмонии
       После пневмонии остался кашель
       После воспаления легких держится температура 37
       После пневмонии болит грудная клетка
       Жжение в грудной клетке после пневмонии
       Тяжесть в грудной клетке после пневмонии
       После пневмонии болят ребра
       Фиброз легких после пневмонии
       Можно ли в баню после пневмонии
       Дыхательная гимнастика для ускорения реабилитации

После пневмонии остался кашель

Неосложненная пневмония обычно лечится в течение 14 дней, после этого на протяжении трех месяцев переболевшему нужно уделять должное время реабилитационным мероприятиям. К сожалению, даже при высокой ответственности и бережности к организму, кашель при пневмонии может держаться несколько недель.

Причин этому несколько. Часто после воспаления в бронхах остается экссудат, который выходит наружу за счет кашля. Возможно, что в лёгких воспаление ликвидировалось, но в бронхах остались мелкие очаги, о чем свидетельствует наличие кашля.

Причиной остаточного кашля также может стать восстановление нарушенных вследствие действия вируса мягких тканей, повторные заболевания ОРЗ или ОРВИ, возвращение к курению после перенесенного заболевания и замедление за счет этого процессов восстановления.

Пневмония последствия

После пневмонии начинают восстанавливаться поврежденные слизистые оболочки. Этот процесс происходит в течение нескольких недель. В это время любой раздражитель может стать причиной кашлевого приступа.

Вызвать кашель могут любые раздражители – физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, сигаретный дым. Такой симптом не опасен и обычно проходит без медикаментозного вмешательства. Часто врачи говорят о психологической привычке или неврологическом симптоме привыкания к кашлю, и такая симптоматика может держаться довольно долго.

Кашель после перенесенной пневмонии может быть связан с продолжающимся воспалительным процессом или развитием осложнений. Наблюдение у врача после перенесенного заболевания даст возможность выявить причины кашля и получить дополнительное лечение, если это будет необходимо.

Остаточный кашель после пневмонии – явление частое и его устранение – часть восстановительных, реабилитационных мероприятий пациента, перенесшего воспаление легких. При внимательном и бережном отношении к себе, соблюдении всех восстановительных мер, включая дыхательную гимнастику, кашель постепенно исчезнет после выхода скопившегося экссудата и восстановлении общего тонуса организма.

После воспаления легких держится температура 37

Повышение температуры тела (гипертермия) — нормальная реакция организма на воспалительный процесс.  Уровень температуры при борьбе с вирусами и инфекциями обычно составляет в пределах 37-38°С. Такая температура может держаться до двух недель после начала острой фазы пневмонии.

Пневмония последствия

При вялотекущем воспалении легких субфебрильная температура — это один из признаков недолеченной пневмонии.

При такой причине температуры у пациента часто ярко выражен астенический синдром, сопровождающийся слабостью, быстрой утомляемостью, сниженным аппетитом, раздражительностью, слезливостью.

Температура недолеченной пневмонии обычно составляет 37 градусов и держится больше трех недель. В этом случае стоит посетить врача, чтобы он назначил обследование и лечение.

После пневмонии болит грудная клетка

Во многих случаях воспаление легких не проходит бесследно. Состояние дыхательной системы ухудшается, а это негативно отражается на всем организме.

У некоторых людей после пневмонии болит спина. Других может беспокоит боль в грудной клетке. Это объяснимо, ведь рубцы в легких после пневмонии есть практически у каждого. Иногда они никак не проявляются в дальнейшей жизни, но бывает так, что рубцы впоследствии отражаются на работе дыхательной системы.

Чаще причина болей в том, что воспаление легких перенесено «на ногах» или не долечено. Боли в легких могут напоминать о себе в виде слабых покалываний во время вдоха или довольно сильных тянущих болей. В целом, локализация и интенсивность боли зависит от тяжести перенесенного заболевания и ее продолжительности, а также качества проведенного лечения.

Боли в грудной клетке могут говорить о спаечном процессе в легких. Спайки — это патологическое сращение тканей внутренних органов. Спайки в легких после пневмонии могут быть одиночными и множественными. В критическом случае они покрывают всю плевру. При этом она смещается и деформируется, дыхание затрудняется.

Врачи выявляют наличие спаек в области легких методом рентгенологического исследования, КТ или МРТ органов грудной полости.

Пневмония последствия

Курс терапии при спаечной патологии назначается врачом и зависит от степени ее проявления. При наличии спаек в легких чаще всего приписывают медикаментозную терапию.

Жжение в грудной клетке после пневмонии

Жжение в груди после пневмонии может свидетельствовать о различных состояниях пациента. В частности, жжение в боку ближе к нижним ребрам с отдающей болью в спине может говорить о развитии сухого плеврита. Возможно, жжение в грудной клетке свидетельствует об осложнениях,  спаечном процессе, большой нагрузке на сердце, перенесенной во время двусторонней пневмонии.

Кроме того, при высоком нервном напряжении во время болезни, долгом лежачем положении может развиться межреберная невралгия, и ее болевые симптомы – именно жжение в грудной клетке при острой стадии. При жжении в грудной клетке важно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Врач может назначить дополнительное противовоспалительное лечение и средства, стабилизирующие работу нервной системы.

Тяжесть в грудной клетке после пневмонии

Тяжесть в грудной клетке после пневмонии часто связана с затруднённой функцией дыхания, с большой нагрузкой на дыхательную систему во время борьбы с болезнью, с необходимостью восстанавливать дыхательную функцию. При перенесенной двусторонней пневмонии можно говорить о воспалении сердечной мышцы, и это требует наблюдение у врача-кардиолога.

Помимо этого, грудная клетка может испытывать ощущение тяжести и сдавленности из-за постоянного изматывающего кашля, напряжении межреберных, грудных мышц и диафрагмы.

Все это — следствие тяжести перенесенного заболевания, и после должных мероприятий по реабилитации сдавливание в грудной клетке обычно проходит.

В любом случае, в процессе наблюдения после пневмонии обо всех подобных симптомах важно сообщать лечащему врачу, чтобы предотвратить разрастание спаечного процесса и развитие других осложнений.

После пневмонии болят ребра

Боль в ребрах после пневмонии может иметь различный характер и этиологию, и ее причины устанавливаются на фоне общих клинических проявлений. Часто боли в области ребер связаны с длительным кашлем во время пневмонии.

Напряжение межреберных мышц, поиск удобного положения для полноценного дыхания, частое положение тела на боку или на животе становится привычным для человека, но не удобным физиологически в силу непривычности. Межрёберные мышцы находятся в постоянном напряжении и возникает ощущение «боли в ребрах».

Интенсивный кашель вынуждает межреберные мышцы перенапрягаться. Возникает боль.

Иногда боль в ребрах может стать симптомом серьезных осложнений, и это сможет определить дополнительное обследование. В любом случае, боль после пневмонии всегда должна быть сигналом для посещения врача и проведения исследований.

Фиброз легких после пневмонии

Фиброз — это заболевание, при котором в области лёгких образуется ткань рубцового типа. Такое заболевание предполагает замену обычной ткани лёгких соединительной тканью. Этот процесс делает труднее прохождение кислорода по альвеолам, вследствие чего нарушается газообмен, снабжение тканей организма кислородом.

По выраженности разрастания соединительной ткани участки здорового легкого чередуются с участками, замещенными соединительной тканью, и это — неосложненный фиброз.

Склероз характеризуется уплотнением и снижением эластичности легких, цирроз — терминальная стадия, которая проявляется в полном замещении тканей легкого альвеол, частично сосудов и бронхов соединительной тканью.

Пневмония последствия

По распространенности фиброз может поражать верхушку легкого, его корень, участок в легком, поражать все легкое или даже оба легких. 

Ключевым симптомом фиброза является одышка, может наблюдаться не очень интенсивный кашель с небольшим отделением мокроты. Фиброз сопровождается развитием дыхательной недостаточности, которая связана с уменьшением дыхательной поверхности и растяжимости легких.

На ее фоне возникает сердечная недостаточность или синдром “легочного сердца”, который проявляется значительной одышкой, болью за грудиной, учащенным сердцебиением, набуханием вен шеи.

При фиброзе изменяется психическое состояние и сознание из-за острой реакции мозга на отсутствие кислорода. Депрессии, астенические состояния, апатия, головокружения, потери сознания нередко являются проявлениями последствий фиброза легких.

Фиброз диагностируют через рентгенологическое исследование легких, КТ И МРТ, исследование функционального состояния легких, фиксацию показателей объема форсированного выдоха за 1 минуту, прицельную биопсию легкого под контролем КТ.

Вылечить фиброз нельзя, но остановить процесс разрастания соединительной ткани вполне возможно за счет медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики, которая должна стать частью образа жизни больного фиброзом легкого.

Можно ли в баню после пневмонии

Если все время болезни и восстановления пациент хотел попасть в баню, то после консультации с врачом можно думать о парилке. Условия посещения парной для тех, кто перенес пневмонию, должны быть щадящими.

Читайте также:  Средства от простуды при грудном вскармливании

Время, проведенное в парилке, не должно превышать 10 минут, заходить в парилку больше трех раз не следует. Никакого алкоголя, даже самого легкого. Не стоит применять контрастные процедуры (обливания, холодный бассейн после парилки, обтирания).

Веник лучше использовать хвойный, но париться стоит при низких температурах до полного восстановления организма после болезни.

Пневмония последствия

Баня — испытание для организма, и посещать ее тем, кто перенес пневмонию, лучше с особой осторожностью и только в случае привычности организма к банным процедурам. Небрежное отношение к себе во время посещения бани может стать причиной серьезных осложнений, рецидива пневмонии и возобновления лечения.

Дыхательная гимнастика для ускорения реабилитации

Дыхательная гимнастика необходима после перенесенной пневмонии. Она восстановит дыхательную и кровеносную системы, вернет нормальный дыхательный цикл и укрепит общий тонус организма.

В период выздоровления необходимо посвятить время дыхательным тренировкам для улучшения легочного кровообращения и укрепления легочной мускулатуры. Дыхательные упражнения — первый шаг к нормальной здоровой жизни после пневмонии, именно с них начинаются тренировки организма и его адаптация к обычным нагрузкам.

По сути, без дыхательной гимнастики вернуться к трудоспособной полноценной жизни после пневмонии будет намного тяжелее и куда менее эффективно.

Разновидностей дыхательной гимнастики очень много. Каждый может выбрать дыхательные упражнения после консультации с врачом, от надувания шариков до сложной гимнастики Стрельниковой.

Пневмония последствия

Сегодня большинство переболевших пневмонией предпочитают заниматься дыхательными упражнениями с «помощником», роль которого выполняет дыхательный тренажер.

За счет дыхательных тренировок с тренажером «Самоздрав» будет рассасываться экссудат, облегчится отделение мокроты, очистятся дыхательные пути, легочная ткань сохранит здоровье и эластичность, нормализуется тканевой обмен и устранится интоксикация, сопровождающая острый этап болезни.

Здоровое дыхание и нормальный объем вдоха восстановятся, уйдет одышка за счет нормализации уровня кислорода в организме. Восстановление пройдет быстрее, и при обретении привычки дышать правильно организм будет реже болеть.

Поражения легких при системных заболеваниях соединительной ткани

Системные заболевания соединительной ткани — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний неизвестной этиологии, характеризующаяся множественным поражением соединительной ткани различных органов и систем. В процесс могут вовлекаться, в том числе и все отделы дыхательной системы.

В одних случаях патология легких связана непосредственно с системным поражением соединительной ткани в других носит вторичный характер. Нередко поражения разного характера сочетаются у одного пациента, и эта множественность повреждений лёгких является общей чертой системных заболеваний.

В то же время каждое заболевание отличается своеобразием лёгочной патологии. Системные заболевания соединительной ткани имеют прогрессирующий характер и длительное, часто тяжёлое течение. Лёгочные проявления могут возникать на любой стадии или предшествовать болезни за несколько лет. Ведущими симптомами являются одышка, кашель и боли в грудной клетке.

Самые частые синдромы — поражение плевры и интерстициальные болезни лёгких. Характерная этим заболеваниям дисфункция иммунной системы, а также использование в лечении глюкокортикостероидов и цитостатических препаратов повышают восприимчивость организма к инфекции, способствуют развитию тяжелых осложнений (пневмония, сепсис и туберкулёз).

Наряду с обычными возбудителями пневмоний, осложнения нередко вызываются условно-патогенной флорой, микобактериями туберкулёза, вирусами и грибами.

Системная красная волчанка (СКВ)— аутоиммунное заболевание, характеризующееся системным поражением сосудов различного калибра. Для СКВ характерно наличие в сыворотке крови высоких титров антинуклеарных факторов (АНФ), антител к нативной ДНК и антигену Смитта (Sm-Ag), низкий уровень комплемента.

Пневмония последствия

По сравнению с другими системными заболеваниями поражение лёгких при СКВ представлено самым широким спектром синдромов:

  • плеврит чаще двусторонний, нередко сочетается с перикардитом,
  • острый волчаночный пневмонит наблюдается в 1-4% случаев, сочетает­ся с экссудативным плевритом, сопровождается лихорадкой, одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем (35-60% случаев),
  • хронический интерстициальный пневмонит ,
  • поражение интерстициальной ткани легкого встречается в 3-8% случаев,
  • альвеолярные кровоизлияния,
  • поражение дыхательной мускулатуры (сидром «усадки» лёгких),
  • облитерирующий бронхиолит,
  • лёгочный васкулит с легочной гипертензией,
  • тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии,
  • инфекционные осложнения.

Клиническая картина поражения лёгких наблюдается в 1-6% случаев заболевания СКВ, по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) поражение легких отмечается уже в 30%, а на аутопсии — в 70% случаев СКВ сопровождается поражением легких.

Основа лечения системной красной волчанки — глюкокортикостероидные препараты и иммуносупрессивные средства. Без лечения прогноз неблагоприятный, при адекватной терапии возможно достижение ремиссии.

Пневмония последствия

Ревматоидный артрит (РА) — симметричное хроническое воспаление в первую очередь суставов кистей и стоп, сопровождающееся постепенным разрушением (деструкцией) их структуры. Иммунологическая особенность РА — выработка аутоантител класса IgM к собственным иммуноглобулинам (ревматоидные факторы), которые обнаруживаются в сыворотке крови в умеренных или высоких титрах.

Наряду с поражением суставов у 20-30% больных развиваются внесуставные проявления, к которым относят ревматоидные узелки и ревматоидный васкулит. Наиболее типичные проявления васкулита— дигитальный (пальцевой) артериит, язвы кожи, периферическая нейропатия и васкулит внутренних органов (лёгких, сердца, почек). Риск летального исхода при развитии внесуставных проявлений увеличивается в 5 раз.

Для ревматоидного артрита характерны бронхоэктазы и бронхиолиты, а также поражение плевры, лёгочных сосудов (васкулит, лёгочная гипертензия), альвеолярные геморрагии, развитие интерстициальных заболеваний легкого (ИЗЛ). Плеврит — самое частое поражение лёгких при РА, протекает малосимптомно, с небольшим количеством выпота, отмечается примерно у 25% больных.

У трети больных плеврит ассоциируется с ИЗЛ, течение которого при ревматоидном артрите может быть очень медленным (10 лет и более) или фульминантным (молниеносным, мгновенным). Ревматоидные узелки (РУ) в лёгких обнаруживаются редко (в 1-2%). У 10-15% больных развивается опасное осложнение — вторичный амилоидоз, в том числе с вовлечением лёгких.

Доказано более частое развитие лимфом, миеломной болезни и лейкозов на фоне ревматоидного артрита.

Пневмония последствия

Системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз) — группа заболеваний, в ранней стадии которых превалируют нарушения микроциркуляции и воспаление, постепенно приводящие в дальнейшем к генерализованному фиброзу (склерозу).

Типичные аутоиммунные нарушения при системной склеродермии — образование антицентромерных антител и антител к антигену топоизомеразы1 (Scl-70). Заболевание отличается разнообразием появлений, самым ярким из которых является уплотнение кожных покровов.

Диффузная форма склеродермии характеризуется острым развитием и быстрым прогрессированием генерализованного фиброза кожи и внутренних органов (сердца, лёгких, почек).

Относительно доброкачественная лимитированная форма дебютирует феноменом (синдромом) Рейно, кожные изменения имеют ограниченный характер, прогрессируют медленно и сопровождаются сосудистыми ишемическими расстройствами.

Поражение лёгких при склеродермии встречается чаще, чем при других системных заболеваниях, у мужчин чаще, чем у женщин. Патология легких при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у больных системной склеродермией отмечаются в 80-90% .

Чаще всего это интерстициональное заболевание легких (ИЗЛ) и легочная гипертензия (ЛГ). Причиной ЛГ в 12-15% могут быть также фиброзные поражения левых отделов сердца (клапан, миокард). Легочная гипертензия чаще ассоциируется с лимитированной формой болезни и выявляется у больных с длительным анамнезом, ИЗЛ с диффузной формой. Инфекционные осложнения (пневмонии, абсцедирование) возникают реже, чем при других системных заболеваниях. Риск развития рака легкого на фоне системной склеродермии повышается в 3-5 раз.

Идиопатические воспалительные миопатии — группа заболеваний, в основе клинических проявлений которых лежит воспаление поперечнополосатой мускулатуры (полимиозит, дерматомиозит, ювенильный дерматомиозит и т.д.). Иммунологическими маркёрами являются миозит-специфические антитела, направленные к цитоплазматическим белкам и рибонуклеиновым кислотам. Чаще других встречаются антитела к аминоацилсинтетазам тРНК (Jo-1 и др.).

Поражение мышц проявляется симметричной слабостью проксимальных (расположенных ближе к туловищу) групп мышц верхних и нижних конечностей и мышц, участвующих в сгибании шеи, что проявляется затруднением при подъёме с низкого стула; при посадке в транспорт; при умывании и причёсывании.

Характерно поражение мышц глотки, гортани и верхней трети пищевода (дисфония, дисфагия). Внутриорганные проявления разнообразны, наиболее часто встречается поражение дыхательной системы. Типично для миопатий поражение межрёберных мышц и диафрагмы, что приводит к затруднению дыхания, одышке.

Пневмония осложняет течение полимиозита и дерматомиозита у 30-50% больных. Ведущую роль в её развитии играет аспирация пищи, связанная с поражением мышц глотки и верхней трети пищевода (аспирационный синдром).

Наиболее тяжёлым поражением лёгких является интерстициональное заболевание (ИЗЛ), признаки которого в 10% случаев предшествует симптомам мышечного поражения.

Антибиотики перестают действовать: пневмония и сепсис наступают

Пневмония последствияЗаведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского Университета Сергей Авдеев рассказал, когда пациентам нужно давать лекарство, чтобы избежать летального исхода

По результатам опроса «Левада-Центра» в 2018 году, 34% россиян считают, что антибиотики убивают вирусы. Такая лекарственная неосведомленность стоит жизни: бактерии становятся все более и более устойчивыми к медикаментам. В результате ежегодно в мире от антимикробной резистентности (АМР, устойчивость бактерий к антибиотикам — прим. ред.) умирает около 700 тысяч человек.

Читайте также:  Пневмония без симптомов

Сепсис и антимикробная резистентность: актуальность для России

По словам Романа Козлова, члена-корреспондента РАН, доктора медицинских наук, профессора, президента Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), привыкание бактерий к антибиотикам ведет как к высокой смертности, так и к снижению экономических показателей.

«Мировые потери из-за резистентности антибиотиков в 2018 году составили порядка 400 млн долларов ВВП, к 2050 году они могут вырасти до 8 трлн долларов, — отметил эксперт. — Сегодня ежегодно в мире от резистентности умирают 700 тысяч человек, а от онкологии — порядка 8 млн 200 тысяч. К 2050 году количество смертей от последствий АМР возрастет до 10 млн человек в год».

При этом ежегодно на рынке появляется все меньше новых антибиотиков. Если в 1984 году их было 18, в 1998 году — 12, то к 2012 их количество сократилось до 4–5 в год. Чтобы изменить ситуацию с АМР, в 2017 году правительство России утвердило «Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 года».

«Мы ведем активную борьбу с ростом АМР. И для этого информируем население о том, что антибиотики работают только при бактериальной инфекции и бесполезны при вирусных.

Также был разработан и внедрен профессиональный стандарт „Медицинская микробиология“, на основании которого сейчас готовятся специалисты, работающие в этой отрасли», — рассказал Козлов.

Кроме того, по словам эксперта, в России активно изучают механизмы возникновения антимикробной резистентности, есть специальный банк бактериальных штаммов.

Сепсис и пневмонии: профилактика и проблемы при лечении

По словам Козлова, в результате роста антимикробной резистентности увеличивается количество больных, например, пневмонией. При тяжелом случае течения этого заболевания происходит заражение крови (сепсис), тогда спасение жизни пациентов — дело нескольких суток.

Сергей Авдеев, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета отметил: «При тяжелой пневмонии больные на ИВЛ умирают в 64% случаев. Для предупреждения сепсиса необходимо ввести антибиотик хотя бы в первые четыре часа.

Так, если антибиотик ввести в первые два-три часа, то летальность при сепсисе увеличивается в полтора раза. Если же на пятый-шестой час развития заболевания, то смертность вырастет уже в два раза.

Вероятность минимальна, разумеется, в первый час введения лекарства».

Профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президент «Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов» (Москва) Сергей Яковлев рассказал, как АМР может внезапно привести к смерти человека.

Одним из таких случаев стала гибель 48-летней женщины, которая была доставлена в больницу из-за длительных болей в животе. Дома больная принимала «Но-шпу», «Анальгин», но безрезультатно, поэтому вызвала скорую.

После госпитализации женщине диагностировали аппендицит и перитонит (воспаление брюшной полости — прим. ред.), ее прооперировали. Затем назначили курс антибиотиков.

Но пациентке не становилось лучше, анализ показал наличие в организме клебсиеллы — бактерии, устойчивой к большей части антибиотиков. Единственный антибиотик, который мог помочь, был недоступен. Лечение антибиотиками по разным схемам толку не дало, и через четыре дня женщина умерла от сепсиса.

Если в 80-е годы ряд бактерий был устойчив к четырем группам антибиотиков, то эффективными все же оставались пять. Летальность составляла порядка 10–20%. С 2010 года по наше время к клебсиелле стали устойчивы практически все группы антибиотиков, кроме трех. В итоге у зараженных этой бактерией пациентами летальность составляет уже 40–60%.

АМР доставляет клиникам проблемы

Среди них — быстрое распространение пациентами с АМР полирезистентных бактерий в отделении, что существенно увеличивает риск смертности больных.

По мнению Сергея Яковлева, для изменения ситуации необходимо внедрить в практику работы медицинских организаций и программ рационального применения антибиотиков и сдерживания резистентности. Также следует быстро включить все необходимые антибиотики в перечень ЖНВЛП, пока они сохраняют свою эффективность.

Сергей Яковлев отметил, что еще одной важной мерой является пересмотр тарифов на оплату медицинской помощи в стационаре по лечению инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями в рамках территориальных программ ОМС. «Нужно обосновать постоянную доступность и неснижаемый остаток в стационаре всех антибиотиков для лечения полирезистентных инфекций (принцип „здесь и сейчас“)», — заявил Яковлев.

Проблемы доступа к эффективной антимикробной терапии сепсиса

По словам Сергея Зырянова, доктора медицинских наук, профессора, замглавврача по терапии ГКБ № 24 Москвы, при сложных случаях пневмонии пребывание в стационаре возрастает с 9 до 53 дней.

В России средняя курсовая стоимость современной антибактериальной терапии резистентных к антибиотикам инфекций (монотерапия инновационным препаратом или комбинацией из двух-четырех традиционных антибиотиков) обходится в более чем 300 тысяч рублей. Ожидаемая курсовая стоимость новых антибактериальных препаратов, которые ожидаются к регистрации в ближайшие два-три года (сейчас доступны к применению в других странах), составляет более 900 тысяч рублей.

«Сегодня тарифы на оказание медпомощи при АМР не покрывают расходы ЛПУ (ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение), в результате в больницах не оказывается во время нужных лекарств и пациенты гибнут», — рассказывает Зырянов.

Чтобы избежать этого нужно использовать комплексный подход. Это внедрение эффективной системы регистрации и учета инфекций, вызванных полирезистентностью бактерий.

Такой учет поможет увидеть реальное количество смертей от сепсиса в России.

Затем следует разработать и включить в стандарты оказания медицинской помощи системы дополнительного финансирования расходов ЛПУ на диагностику и антимикробную терапию АМТ.

Кроме того, перечень критически-важных антимикробных препаратов, обязательных для наличия в отделениях интенсивной терапии ЛПУ должен быть разработан и утвержден, модель оплаты инновационных жизнеспасающих антимикробных препаратов (АМП) для лечения инфекций, вызванных полирезистентных бактериями, должен быть оптимизирована.

Ссылка на публикацию: cityreporter.ru

Пневмония (воспаление легких): симптомы, диагностика и лечение

Пневмония (воспаление легких) — острое заболевание воспалительной природы, обусловленное внедрением инфекционного возбудителя в легочную ткань с преимущественным поражением альвеол (конечный отдел воздухоносного тракта, в котором происходит переход кислорода из воздуха в кровь).

Чаще всего воспаление легких вызывают бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, реже — микоплазмы, хламидии), однако вероятность заболеть пневмонией увеличивается в периоды вспышек и эпидемий острых респираторных вирусных инфекций. Важным фактором риска развития пневмонии признано курение.

Возникновению пневмонии могут также способствовать невоспалительные заболевания и состояния, например тяжелая сердечная недостаточность, длительный постельный режим в связи с переломами крупных костей или нарушением мозгового кровообращения.

Хорошо известен и такой фактор риска, как переохлаждение организма, особенно на фоне употребления алкоголя.

Симптомы

Для пневмонии характерно острое начало с повышения температуры тела (лихорадки) и быстро наступающего ухудшения общего состояния.

В типичных случаях появляются кашель с мокротой, одышка разной выраженности, иногда боль в грудной клетке при дыхании и кашле, сильная потливость, выраженная общая слабость, недомогание, снижение аппетита.

Мокрота становится желтовато-зеленого, иногда «ржавого» цвета (с прожилками крови).

Выраженность симптомов зависит от площади поражения легких. Так, например, при сегментарной пневмонии (когда воспаление затрагивает один небольшой участок легкого) может не повышаться температура тела, а единственными жалобами будут общая слабость, кашель с небольшим количеством мокроты и в некоторых случаях боль в грудной клетке.

И наоборот, при нижнедолевой, особенно при двусторонней, пневмонии (когда в процесс вовлекается несколько сегментов легкого, составляющих целую долю) наряду с высокой лихорадкой, ознобом, общей слабостью, возникают интенсивный кашель с ржавой мокротой, выраженная одышка смешанного характера (затруднен и вдох, и выдох), может отмечаться посинение кончиков пальцев, мочек ушей (акроцианоз), снижаться артериальное давление, беспокоить сердцебиение.

Осложнения

Наиболее опасна пневмония развитием инфекционно-токсического шока, когда происходит снижение артериального давления, наступает спутанность сознания вследствие интоксикации организма микробными агентами, которые поражают легкое.

Высокоагрессивные микроорганизмы иногда приводят к распаду легочной ткани с формированием абсцесса (полости в легком, заполненной гноем).

Эти опасные для жизни осложнения могут появиться у больного пневмонией в течение нескольких часов, поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью при внезапном повышении температуры тела, появлении кашля с мокротой.

Воспаление может перейти на плевру (оболочку, покрывающую легкое снаружи и выстилающую грудную полость изнутри) с развитием плеврита с болями и скоплением жидкости в плевральной полости.

Необходимо подчеркнуть, что при своевременных диагностике и лечении прогноз при пневмонии в большинстве случаев благоприятный. Наоборот, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение, несоблюдение рекомендаций врача делают весьма вероятным развитие осложнений и могут привести к смертельному исходу.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить пневмонию, помимо характерной клинической картины, необходимо выполнить общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, а также провести рентгенографию органов грудной клетки (при необходимости — в двух проекциях). Для определения возбудителя и более точного подбора антибактериального препарата необходимы общий анализ мокроты и ее бактериологическое исследование.

Читайте также:  Когда нужно пить антибиотики при простуде

Оценить тяжесть воспаления легких помогают биохимический анализ крови (альбумин, креатинин, мочевина, ферменты печени, электролиты), а также исследование сатурации кислорода во время пульсоксиметрии.

В некоторых случаях необходимо проведение дополнительных методов исследования: компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии, исследование плевральной жидкости (для исключения рака легкого, туберкулеза легких).

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии нужно начинать как можно раньше, в первые часы заболевания. При не тяжелом течении заболевания (тяжесть состояния определяет врач) возможно лечение в домашних условиях.

Основу лечения составляет активная антибактериальная терапия, выбор лекарственного препарата и продолжительность его применения определяет врач.

Все другие лечебные мероприятия носят вспомогательный характер и позволяют облегчить симптомы воспаления легких.

  • Обильное теплое питье (до 2 л в сутки), в некоторых случаях для устранения интоксикации может понадобиться внутривенное капельное введение растворов.
  • При повышении температуры выше 38,5 °С или при плохой переносимости лихорадки показаны жаропонижающие средства (помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!!!).
  • В случае развития спазма бронхов (как при бронхиальной астме) применяют бронхорасширяющие препараты.

Не следует принимать всевозможные пищевые добавки, постоянно рекламируемые в средствах массовой информации как средства, якобы «повышающие иммунитет». Помимо того что они бесполезны, в некоторых случаях их прием при пневмонии (и других болезнях) может принести вред. Ни в коем случае не следует отказываться от назначаемого врачом лечения антибактериальными препаратами.

Профилактика пневмонии

Воспаление легких, в первую очередь, можно предотвратить, проводя своевременное и правильное лечение любых инфекционных процессов верхних дыхательных путей. Необходимо избегать переохлаждений организма. К мерам профилактики пневмонии также относят отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Ежегодная вакцинация населения против гриппа и проведение пневмококковой вакцинации среди групп риска способствует снижению риска развития пневмонии. К группе риска по развитию пневмонии относятся лица старше 65 лет, с тяжелыми заболеваниями внутренних органов (в том числе хронической патологией бронхолегочной системы), страдающие алкоголизмом, перенесшие удаление селезенки.

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС).

Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно.

ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

Еще о кислороде в крови

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха.

Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС.

Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо.

В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС.

Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ.

Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно.

Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку.

Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала.

Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет.

При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления.

Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление.

Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.

Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Источник: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *