Кашель после

В оториноларингологии есть ряд проблем, которые нередко ставят врача в беспомощное положение. К таким проблемам относится и кашель.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма.

Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел.

Несмотря на то что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения.

Ранее, в зависимости от длительности, выделяли две категории кашля: острый, продолжительность которого менее 3 нед, и хронический — более 3 нед. В 2000 г. R. Irvin [1] дополнил классификацию продолжительности кашля и ввел понятие подострого кашля, длящегося более 3, но менее 8 нед.

Хронический же кашель, согласно его классификации, длится более 8 нед. Это положение существенно облегчило категоризацию так называемого постинфекционного (ПИ) кашля, появляющегося после перенесенной острой респираторной инфекции и, как правило, купирующегося самостоятельно в сроки до 8 нед.

Для этого варианта кашля характерна нормальная рентгенограмма легких и неспецифическая клиническая картина стихающего воспаления в области дыхательных путей, а во многих случаях и полное отсутствие таковой.

Таким образом, оценка данного кашля как ПИ возможна только после опровержения всех остальных его причин (так называемый диагноз исключения).

Актуальность рассматриваемой проблемы подчеркивается высокими цифрами распространенности ПИ кашля, который во взрослой популяции, по данным литературы, встречается с вариабельной, но достаточно внушительной частотой, составляющей от 11 до 25%, в то время как среди детей распространенность ПИ кашля во время эпидемий респираторных инфекций достигает 50% [2, 3].

Учитывая высокие цифры распространенности, закономерным вопросом является природа ПИ кашля, однозначный ответ на который к настоящему времени отсутствует.

Неоспоримость положения о том, что кашель возникает при раздражении кашлевых рецепторов, побудила R. Irwin [4] в 1977 г. искать причину любого заболевания, проявляющегося кашлем, на основании локализации кашлевых рецепторов.

Однако было установлено, что кашлевые рецепторы расположены практически вдоль всего респираторного тракта и даже вне его пределов.

Таким образом, установить определенный локус респираторного тракта, ответственный за развитие того или иного варианта кашля, в том числе и ПИ, не представлялось возможным.

О патогенезе ПИ кашля пытались рассуждать с позиций разновидностей кашлевых рецепторов, возбуждение которых чаще всего запускает кашлевой механизм.

Существуют две основные группы кашлевых рецепторов: быстро адаптирующиеся, или ирритантные (ИКР), и рецепторы немиелинизированных бронхиальных С-волокон (С-рецепторы).

ИРК локализуются преимущественно в области карины и делений крупных бронхов, задней стенки глотки, трахеи и надгортанника.

Кроме того, возможно атипичное расположение ИКР в наружном слуховом проходе и среднем ухе, околоносовых пазухах, диафрагме, плевре, перикарде и желудке. Реагирует данная группа рецепторов, главным образом, на термическую и механическую стимуляцию [5].

В последние годы появились доказательства существования двух подтипов С-рецепторов, которые назвали ноцицепторами [5]. Первая группа С-рецепторов имеет связь с яремными ганглиями. Они располагаются в слизистой воздухоносных путей (гортань, трахеи, бронхи), убывая в количестве по мере разветвления бронхиального дерева.

Вторая группа ноцицепторов связана с нижними грудными нервными ганглиями и локализуется в легочной ткани. Открытие внутрилегочных ноцицепторов дало возможность объяснить происхождение кашля при интерстициальных болезнях легких. В состояние возбуждения С-рецепторы приводят химические раздражители: медиаторы воспаления, нейропептиды, изменения рН, газовые примеси в ингалированном воздухе [5].

Чтобы понять, какой тип кашлевых рецепторов в большей степени ответственен за поддержание ПИ кашля, обратимся к патогенезу острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), который можно описать в виде следующей цепочки событий: прямое цитопатическое действие вируса на респираторный эпителий; некроз, дистрофия, десквамация эпителия; нарушение целостности эпителиального барьера верхних дыхательных путей и вторичная виремия. Помимо этого, отмечается вазопатическое и иммуносупрессивное действие с резким снижением фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов и подавлением хемотаксиса. На фоне данных изменений развитие кашля может быть обусловлено:

  • — прямым раздражением ИКР в результате повреждения эпителия дыхательных путей;
  • — прямым раздражением ИКР в результате нарушения секреторной и эвакуационной функции респираторного эпителия с формированием вязкого секрета;
  • — возбуждением С-рецепторов медиаторами воспаления, иммунными комплексами и тканевыми макрофагами;
  • — итоговым снижением порога чувствительности кашлевых рецепторов, в результате перечисленных выше событий.
  • Таким образом, ПИ кашель вполне может возникать при раздражении обоих типов кашлевых рецепторов.
  • Какие же сохраняющиеся изменения продолжают поддерживать ПИ кашель на фоне практически нормальной клинической картины?

Считается, что длительное сохранение кашля — до 8 нед после перенесенной острой респираторной инфекции — обусловлено сохраняющимся нарушением целостности эпителиального покрова, например при значительном распространении инфекции, включая верхние и/или нижние дыхательные пути, и сохраняющейся в результате этого гиперреактивности респираторного тракта [6, 7]. Данное положение подтверждается результатами исследований, в которых при бронхоскопии с биопсией респираторного эпителия у пациентов с неосложненным гриппом визуализировались выраженная десквамация эпителия как верхних, так и нижних дыхательных путей до уровня базальной мембраны, значительное количество лимфоцитов и нейтрофилов в бронхоальвеолярной жидкости и лимфоцитная инфильтрация слизистой оболочки бронхов [8]. У части больных ПИ кашель сочетается с бронхиальной гиперреактивностью, однако отсутствие эозинофильного воспаления, типичного для бронхиальной астмы, не дает основания предположить астматическую природу ПИ кашля в этих случаях [9].

У некоторых пациентов причиной продолжительного кашля является не перенесенный, а активный или латентный инфекционный процесс, обусловленный персистенцией внутриклеточных возбудителей Chiamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae [10—12]. Однако в этих случаях термин «постинфекционный» не совсем правомочен.

Еще одной из возможных причин ПИ кашля является коклюшная инфекция, и в данном контексте кашель действительно можно назвать ПИ, поскольку к моменту его активного проявления патологический процесс в бронхах полностью развертывается и протекает уже в отсутствие микроорганизма, назначение антибиотиков в этой стадии обычно не облегчает состояния больных. Несмотря на то что диагноз коклюша у взрослых ставится редко, истинная распространенность этого заболевания во взрослой популяции достаточно велика и, по данным ряда исследователей, достигает 21% [13—15]. Коклюшный кашель у взрослых, особенно у привитых коклюшной вакциной, редко имеет классическую картину — судорожного вдоха с последующей серией интенсивных кашлевых толчков, заканчивающейся рвотой. Чаще кашель значительно слабее, без инспираторного стридора, однако сохраняет характерную приступообразность — внезапное начало и окончание. При этом в перерывах между кашлевыми репризами кашель отсутствует. Для заболевания характерна сезонность в осенне-зимний период. Диагностика коклюша возможна лишь в специализированных лабораториях. В назальной слизи Bordelella pertussis можно выявить лишь в первые 2 нед заболевания, в дальнейшем необходимо определять нарастание титра антител к коклюшному токсину [16].

Наконец, кашель у пациентов с ПИ кашлем может быть следствием нарушения мукоцилиарного клиренса в связи с повреждением целостности эпителиального покрова дыхательных путей. Усугубляет ситуацию и гиперсекреция слизи в результате воспаления, что в результате ведет к накоплению значительного количества секрета, являющегося механическим раздражителем кашлевых рецепторов [16].

Ряд сопутствующих и фоновых заболеваний могут поддерживать развитие ПИ кашля или провоцироваться им. В свое время R. Irwin [17] классифицировал причины хронического кашля, среди которых одними из наиболее распространенных являются постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эти же причины тесно связаны и с развитием ПИ кашля, но под несколько иным углом зрения.

Постназальный синдром обусловлен «хроническим» стеканием слизи по задней стенке глотки в результате различной патологии «вышележащих» структур: полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Этот же персистирующий воспалительный процесс при острой респираторной инфекции может поддерживать ПИ кашель, поскольку суммарное повышение количества слизи, стекающее из полости носа в глотку и гортань в этих случаях, оказывает бóльшее раздражающее действие на кашлевые рецепторы, чем, к примеру, в отсутствие фоновой патологии [18]. Еще одним механизмом поддержания ПИ кашля является гастроэзофагеальный рефлюкс. Несмотря на то что вирусная инфекция не вызывает его развитие, выраженный кашель, сопровождающий ее, индуцирует или усиливает существующую рефлюксную болезнь в связи с повышением внутрибрюшного давления, обострение которой в свою очередь начинает усугублять и пролонгировать кашель [3].

Таким образом, патогенез ПИ кашля может быть многофакторным, а в целом состояние представляет несомненный интерес для оториноларингологов, поскольку, с одной стороны, отмечается большое количество обращений пациентов с ПИ кашлем, а с другой, остается неясным практическое решение проблемы.

Терапия ПИ кашля является сложной задачей, так как данный симптом обычно проходит самостоятельно с течением времени. Антибиотики в данном случае неэффективны, поскольку не существует доказательств того, что ПИ кашель вызван какой-либо бактериальной инфекцией [3].

Читайте также:  Кашель от соплей чем лечить

В литературе существуют единичные исследования, подтверждающие эффективность антихолинэргического препарата — ипратропиум бромида в терапии ПИ кашля [19], также коротких курсов кортикостероидов (30—40 мг преднизолона по утрам в течение 2—3 нед, постепенно уменьшая дозу) [20]. Последний вариант терапии оправдан в случаях кашля, значительно ухудшающего качество жизни. К настоящему времени не подтверждена эффективность центральных противокашлевых средств. В большинстве случаев их применяют при отсутствии эффекта от других вариантов терапии [3].

В целом сохранение кашля в пределах 8 нед, несмотря на все попытки лечения, относят на счет кашлевого синдрома верхних дыхательных путей (Upper Airway Cough Syndrome) — более современное название состояния, являющегося следствием хронического риносинусита, который ранее называли постназальным синдромом [21], или расценивают как проявление бронхиальной астмы или гастроэзофагеального рефлюкса [3].

При сохранении пароксизмального кашля с или без инспираторного стридора, сопровождающегося рвотой более 2 нед и при отсутствии видимой причины, его расценивают как проявление коклюша. В этих случаях рекомендуют проведение дополнительных лабораторных исследований для подтверждения диагноза и назначение соответствующего лечения [3].

Учитывая мультифакторный генез ПИ кашля, включающий поствирусное воспаление верхних дыхательных путей с сопутствующими осложнениями в виде бронхиальной гиперреактивности, гиперсекреции слизи и нарушения мукоцилиарного клиренса, синдрома верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы и гастроэзофагеального рефлюкса, одной из рекомендаций по лечению таких пациентов является оценка вклада каждого из факторов в поддержание данного состояния и назначение лечения в соответствии с этим [3].

В связи с этим с фармакологической точки зрения наибольший положительный эффект может ожидаться при назначении комбинированных препаратов, разнонаправленного, но взаимодополняющего действия.

Одним из таких лекарственных средств является Аскорил экспекторант, в состав которого входят сальбутамол, бромгексин гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол.

Компоненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие [22].

Сальбутамол — селективный β2-агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием, оказывающий также стимулирующее влияние на секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия [23].

Бромгексин гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант.

Гвайфенезин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты [24]. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами.

Положительный эффект Аскорила на динамику кашля был продемонстрирован во многих исследованиях как у детей, так и у взрослых. По данным Н.А.

Геппе [22], применение Аскорила экспекторанта у детей снижает длительность респираторных вирусных заболеваний, уменьшает проявления бронхиальной обструкции, способствует более быстрому клиническому выздоровлению.

У детей, получавших Аскорил экспекторант, исчезновение симптомов кашля отмечалось на 3—4 дня раньше, чем у больных в группе сравнения, пациенты которой получали только муколитик (бромгексин) (p

Кашель курильщика

По данным «Центра гигиенического образования населения» Роспотребнадзора, 84% смертей от рака легких и 83% смертей от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) вызваны курением.

Одним из первых признаков нарушений в дыхательной системе является кашель.

Почему появляется кашель от курения, к каким последствиям приводит, как распознать тревожные симптомы на ранних стадиях и какие меры принять, чтобы устранить проблему, читайте в статье.

Почему у курильщиков возникает кашель

Табачный дым содержит до 5000 химических веществ в виде газов и твердых частиц. Среди этих веществ более 50 считаются опасными, около 10 — канцерогенными: бензол, мышьяк, кадмий и другие. Твердые частицы (никотин, смолы) оседают на протяжении всего дыхательного пути и накапливаются в легких.

Токсичные газы и их соединения нарушают функции органов дыхания и кровеносной системы. Так, цианистый водород отравляет клетки дыхательного центра, приводит к гипоксии, как следствие — к одышке. Он же угнетающе воздействует на реснички — тоненькие отростки на выстилающих дыхательные пути клетках, которые способствуют очищению бронхов.

Еще один компонент дыма, акролеин, раздражает слизистую оболочку и провоцирует воспаление дыхательных путей.

В результате развития воспаления возникает отек, утолщаются стенки бронхов, дыхательные пути сужаются, повышается выделение мокроты, а поврежденные реснички не успевают выводить слизь вместе с осевшими на них компонентами дыма. Эти процессы становятся причинами появления кашля, с помощью которого организм пытается освободить дыхательные пути и облегчить дыхание.

Бывает ли кашель от электронных сигарет?

Электронные сигареты, мини-кальяны и другие устройства для вдыхания пара (вейпы) появились в качестве альтернативы обычным сигаретам, как изначально декларировалось — безопасной.

Однако позже тезис о безопасности вейпов был опровергнут учеными, которые установили, что вдыхание пара с примесями, в том числе не содержащими никотин, негативно влияет на органы дыхания.

Состояние получило официальное название — «повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет» (англоязычная аббревиатура — EVALI).

Почему от электронных сигарет кашель? В паре от электронных сигарет тоже содержатся опасные химические вещества, хоть и в меньшей концентрации, чем в табачном дыме.

Но эти вещества точно так же, как и продукты горения табака, раздражают дыхательные пути и провоцируют воспаление, что приводит к затрудненному дыханию и кашлю.

Кроме того, ароматические добавки и пропиленгликоль в вейпах могут вызывать аллергическую реакцию, которая будет сопровождаться кашлем.

Симптомы «кашля курильщика»

Кашель, как правило, начинает беспокоить курильщиков через 5–7 лет. Первые годы кашель от курения сухой, то есть непродуктивный, появляется преимущественно по утрам.

Дыхание не нарушено, при физической нагрузке может появиться легкая одышка.

Если не побороть зависимость, приступы кашля от курения будут становиться все более затяжными, сопровождаться отделением мокроты и беспокоить не только в утренние часы, но и в течение всего дня и даже ночью.

Отличить «кашель курильщика» от других видов кашля помогут следующие признаки:

  • нет температуры, насморка и иных симптомов острой респираторной инфекции;
  • кашель с мокротой беспокоит с утра или в течение всего дня;
  • физические нагрузки, прогулки на улице в холодную погоду сопровождаются приступами кашля.

Если кашель удушающий, с хрипами, мучает одышка, образуется обильная мокрота, стоит немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на патологию в легких, в частности, на ХОБЛ.

Что такое ХОБЛ, и почему курильщикам не стоит игнорировать кашель

ХОБЛ, или хроническая обструктивная болезнь легких — заболевание, которое возникает из-за аномально сильного воспалительного ответа дыхательных путей на раздражители. В первую очередь — на табачный дым, который является главной причиной развития ХОБЛ.

Шифр ХОБЛ по МКБ-10, актуальной на 2021 год версии международного классификатора, — J44. Заболевание характеризуется ограничением скорости воздушного потока, вызванного поражением бронхов и эмфиземой (вздутием) легких. Со временем прогрессирует.

Изменения, которые произошли в легочной ткани, частично необратимы.

Респираторные инфекции, в том числе сезонные ОРВИ, вызывают обострение ХОБЛ и ухудшение состояния пациента. При тяжелых формах болезни возникает дыхательная недостаточность, кислород в крови снижается до критических отметок, повышается риск развития легочного сердца, в перспективе — инвалидности и летального исхода.

Симптомы, которые часто встречаются при ХОБЛ:

  • одышка;
  • хронический, или длительный кашель (не проходит >8 недель);
  • хроническое отхождение мокроты;
  • хриплое, затрудненное дыхание;
  • чувство тесноты в груди.

Кашель, который может быть не только продуктивным (с мокротой), но и непродуктивным (сухим), — один из наиболее ранних признаков заболевания.

Для курильщиков постоянный кашель, то есть каждый день на протяжении ~1,5 месяцев или в течение всего дня, должен стать тревожным звонком, поводом обратиться к терапевту или пульмонологу и проверить состояние легких.

Вовремя поставленный диагноз, отказ от вредной привычки и правильное лечение ХОБЛ позволит снизить риск осложнений и частоту обострений, уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни.

Кашель после отказа от курения

Кажется, стоит отказаться от курения, и кашель сразу же исчезнет или как минимум станет не таким навязчивым. Хотя обычно возникает обратный эффект: после того, как человек бросил курить, кашель усиливается.

Дело в том, что после отказа от табака организм начинает восстанавливать функции, в том числе функцию самоочищения легких.

Кашель помогает вытолкнуть накопленные за годы курения «залежи» остаточных продуктов курения, застой мокроты.

Точно спрогнозировать, когда пройдет кашель после отказа от курения, сложно: это зависит от стажа курильщика и степени поражения легких, общего состояния организма.

Кашель может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, но если необратимых изменений в бронхах не произошло, приступы будут становиться менее интенсивными и постепенно перестанут беспокоить.

Читайте также:  Мокрый кашель у ребенка без температуры комаровский

Ускорить процесс выздоровления поможет физическая активность, здоровое питание и сон, фармакотерапия.

Лечение «кашля курильщика»

Первый и самый важный шаг в лечении кашля — отказ от сигарет, в том числе электронных, а также от курения кальяна. Если вы пытаетесь избавиться от «кашля курильщика», но при этом продолжаете курить, убрать симптом не получится.

Заядлым курильщикам одолеть зависимость поможет медикаментозное лечение, например, использование никотинсодержащих жвачек и пластырей.

Курильщикам со стажем, у которых наблюдается хронический (длительный) кашель и другие симптомы ХОБЛ, необходимо пройти обследование, чтобы оценить состояние легких.

Хорошим подспорьем в устранении симптома будет умеренная физическая активность, особенно прогулки на свежем воздухе, обильное питье, поддержание влажности в жилом помещении на уровне 40–60%. Могут помочь аптечные средства от кашля (необходимо согласовать с лечащим врачом), в том числе «Ренгалин».

Препарат уменьшает отек, воспаление дыхательных путей, снижает частоту и тяжесть кашля. Прием «Ренгалина» способствует облегчению «кашля курильщика», в том числе у пациентов с ХОБЛ.

Это подтверждает исследование, результаты которого были опубликованы в «Международном журнале хронической обструктивной болезни легких».

Диагностика и лечение кашля при заболеваниях органов ЖКТ в Москве

02.11.2021

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе Вы сможете выявить причины длительного кашля, добиться его облегчения или полностью купировать его. У нас вы сможете пройти всё необходимое обследование (лабораторное, эндоскопическое, лучевую диагностику — УЗИ, рентген, КТ и МРТ) и консультации узких специалистов, в том числе гастроэнтеролога (если кашель связан с патологией ЖК).

Хотя гастроэнтерологические заболевания не часто являются причиной кашля, но их необходимо исключать в процессе диагностики.

Часто кашель, сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта, носит длительный изнуряющий характер. При этом чисто симптоматическая терапия не приносит облегчения.

Установить или подтвердить редкую причину кашля достаточно сложно и требует времени и усилий, как пациентов, так и врачей.

Причины кашля при заболеваниях органов пищеварения

  • Заболевания пищевода и желудка (гастроэзофагеальная болезнь);
  • инородные тела в пищеводе;
  • инфекции (вирусные — энтеровирус, аденовирус);
  • паразитарные инвазии (глисты);
  • дисбактериоз кишечника.

В медицинском центре на Яузе можно пройти все необходимое обследование и консультации любых специалистов быстро и без задержки — опыт врачей и современные возможности диагностики ускоряют получение результата и повышают точность диагностики.

Особенности кашля при болезнях ЖКТ

Часто кашель при патологии органов пищеварения сопровождается другими симптомами болезни: тошнота, рвота, изжога, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, жидкий и частый стул, потеря массы тела и др.

Гастроэнтерологи нашей клиники уже на первичной консультации смогут предположить вероятную причину имеющихся симптомов и кашля и направить диагностический поиск по верному пути.

Диагностика гастроэнтерологического кашля

При длительном и упорном кашле, в том числе возникающем в связи с заболеванием ЖКТ, требуется полное и тщательное обследование всего организма, для исключения иных его причин.

В нашем центре имеются все возможности для постановки точного диагноза: лабораторные (клинические, биохимические и иммунологические тесты для исследования крови, мочи и кала), эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические методы, КТ и МРТ.

При паразитарной инфекции и дисбактериозе кашель связан с вовлечением в патологический процесс иммунной системы — в клинике можно пройти различные аллергические и иммунологические тесты, исследование кала на глисты и бактерии, посев материала на специальные среды.

При гастроэзофагеальной болезни, инородных телах пищевода часто необходима эндоскопическая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В нашем центре имеется современная эндоскопическая установка для проведения и видеофиксации осмотра стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, прямой кишки.

При необходимости во время обследования берется биопсия тканей.

Состояние органов грудной клетки детально покажет рентгенологическое обследование на цифровой системе, КТ и МРТ.

Также, при диагностике болезней тонкой и толстой кишки может потребоваться виртуальная колоноскопия — наиболее точное и полное КТ-обследование кишечника.

Лечение хронического кашля

Специалисты нашей клиники работают в соответствии с мировыми и отечественными стандартами в области медицины. Лечение кашля направлено, в первую очередь, на устранение вызывающей его причины, то есть на лечение основного заболевания.

  • Симптоматическая терапия традиционна — применение облегчающих дыхание бронхорасширяющих и муколитических (разжижающих мокроту) фармакологических средств.
  • Приходите в Клинический госпиталь на Яузе — Вам помогут справиться с любым видом кашля.
  • Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Не так страшна простуда, как ее последствия

Заболеваемость острыми инфекциями дыхательных путей растет во всем мире. Это связано с возрастающим загрязнением окружающей среды, нерациональным использованием антибиотиков, бытовой аллергией, курением, ухудшением состояния иммунитета, неблагоприятными социальными факторами.

 На этом фоне пульмонологи с сожалением отмечают рост числа хронических заболеваний, главным образом пневмонии и бронхита. Чаще всего они возникают после повторных респираторных инфекций, особенно когда больные, почувствовав себя лучше, самовольно прекращают лечение. ОРВИ — пожалуй, самый распространенный диагноз осенне-зимнего сезона.

Может быть, потому он и воспринимается как абсолютно 'нестрашный'. Человек раз за разом переносит так называемую простуду на ногах, но вот в очередной раз удивляется: откуда у него взялся бронхит или пневмония. Вроде бы делал все, как всегда: аспирин, что-нибудь от кашля…

 Известно около 200 разновидностей вирусов, которые вызывают ОРВИ — острые респираторные (дыхательных путей) вирусные инфекции. Всех объединяет то, что они передаются воздушно-капельным путем, имеют одинаковые признаки, не лечатся антибиотиками. Самый известный из них — вирус гриппа.

 Симптомы ОРВИ знакомы всем: повышение температуры, насморк, сухой кашель, головная боль, общая слабость. Собственно, лечение ОРВИ складывается из лечения этих проявлений. Особого отношения к себе требует температура. Она — показатель того, что организм борется с инфекцией. Именно повышение температуры при ОРВИ помогает убить возбудителя заболевания.

В таком состоянии человеку следует соблюдать постельный режим (ни в коем случае не пытаться 'переходить' простуду на ногах), больше пить — обильное питье помогает вывести из организма токсины, которые образуются во время болезни. Люди по-разному переносят жар.

Чаще, чтобы минимизировать дискомфорт, связанный с лихорадкой, пытаются бороться с ней — это совсем нетрудно, ведь жаропонижающих средств в аптеках десятки наименований. Их использование 'смазывает' клиническую картину заболевания. Биологическое значение лихорадки заключается в активизации иммунных (защитных) реакций организма.

Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов. Но если вы температурите более трех дней и у вас 38° и выше, то это серьезный признак того, что к ОРВИ присоединились бактериальные осложнения (острые синусит, отит, бронхит, пневмония). А они требуют другого лечения, в том числе и антибиотиками.

Если температура искусственно снижается с помощью лекарств, диагноз и лечение могут запоздать. Все сказанное имеет отношение к взрослым, у детей подходы к диагностике и лечению несколько сложнее. Необходимо обратиться к терапевту. Он назначит лечение, при необходимости — дополнительное обследование, направит к узкому специалисту.

 Ежегодно после зимней эпидемии гриппа к армии постоянно покашливающих людей добавляются новые и новые легионы. Выделение небольшого количества мокроты, легкий кашель обычно беспокоят мало. Многие привыкают к ним быстро, считают их ничего не значащими.

А ведь кашель и выделение мокроты — признаки, позволяющие заподозрить неблагополучие, и чаще это симптомы бронхита (возможно, уже хронического) или пневмонии. Эти болезни вовлекают в процесс и сердечно- сосудистую систему — формируется так называемое легочное сердце. Около 7% взрослого населения больны хроническими заболеваниями легких.

Хроническое легочное сердце развивается примерно у 3% этих больных, а в общей структуре смертности от застойной сердечной недостаточности на долю хронического легочного сердца приходится 30% случаев. Болезнь под названием 'легочное сердце' весьма коварна, она может до определенного времени не проявлять себя особыми симптомами. Именно поэтому своевременная диагностика является решающим фактором в излечении больного. Легочным сердцем называют состояние перегрузки и гипертрофии стенок правого желудочка сердца в результате повышения давления в малом круге кровообращения. Хроническое легочное сердце может развиваться на протяжении многих лет. Я передаю слово коллеге, компетентному в данной проблеме. 

  • Легочное сердце 
  • Евгения Трисветова, доктор медицинских наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ 
  • Правило для всех: самолечение при гриппе недопустимо, все лекарственные препараты должны быть назначены врачом 
  • Вопрос–ответ 

Болезни бронхов и легких оказывают значительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Поражение сердца и комплекс нарушений кровообращения, обусловленных расстройством деятельности бронхолегочной системы, называют легочным сердцем. Это состояние развивается вследствие примерно семидесяти заболеваний: чаще всего (80% случаев) — болезней бронхов и легких (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмокониозы, саркоидоз, туберкулез и др.); редко — болезней, поражающих грудную клетку и диафрагму (искривление позвоночника, множественные повреждения ребер с ограничением подвижности грудной клетки, синдром Пиквика при ожирении, плеврит); иногда — в результате первичного поражения сосудов легких (первичная легочная гипертензия, рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.). Основным механизмом развития легочного сердца считают повышение давления в артериальных сосудах малого круга кровообращения и легочной артерии (легочная гипертензия). Нарушенное насыщение крови кислородом вызывает сужение сосудов легких, их перестройку и недостаточное кровоснабжение тканей (тканевая гипоксия). Помимо изменений сосудов и легочной ткани повышается объем циркулирующей крови, увеличивается количество клеток крови, повышается ее вязкость. На фоне развития дыхательной недостаточности происходят изменения правого желудочка сердца: возникают метаболические нарушения в сердечной мышце, затем ее гипертрофия (увеличение массы). Правые камеры сердца, испытывая повышенные нагрузки при выталкивании крови в легочную артерию, расширяются, снижается их сократительная способность — развивается сердечная недостаточность. Если признаки сердечной недостаточности появляются внезапно, в течение нескольких часов, развитие легочного сердца называют острым; в течение нескольких недель — подострым; в течение нескольких месяцев, лет — хроническим. Хроническое легочное сердце в течение многих лет развивается почти незаметно, без явных клинических признаков недостаточности кровообращения. Всем, кто имеет заболевания бронхов и легких, необходимо проходить обследования для выявления признаков хронического легочного сердца. Методы ЭКГ и рентгенологический выявляют признаки гиперфункции и/или гипертрофии правого желудочка. Информативным методом измерения давления в легочной артерии и оценки состояния сердечной мышцы является эхокардиография. При декомпенсированном легочном сердце человек может ощущать боли в области сердца, в правом подреберье, у него появляются отеки на голенях и/или стопах, изменяется характер одышки. Частым признаком легочного сердца являются нарушения ритма: сердцебиение (тахикардия), неритмичные сокращения. Несомненно, лечение хронического легочного сердца необходимо начинать как можно раньше — с мероприятий по предупреждению обострений бронхолегочной инфекции. Очень важно отказаться от курения (активного и пассивного!). Нужно избегать переохлаждения и заниматься профилактикой острых респираторных заболеваний. При сердечной недостаточности необходимо ограничить физические нагрузки и соблюдать режим питания с ограничением соли и жидкости. В лечении легочного сердца применяют лекарственные препараты, улучшающие кровообращение, нормализующие метаболические нарушения, восстанавливающие структуру сердца и сосудов, понижающие артериальное давление (системное и в легочной артерии). В случае показаний добавляют мочегонные препараты, используя их с осторожностью, чтобы не допустить значительного уменьшения объема циркулирующей крови и ее сгущения. Назначают по показаниям другие препараты (сердечные гликозиды, простагландины, вазодилататоры и т.д.). Гипоксемия и гипоксия (пониженное содержание кислорода в крови и, как следствие, в тканях организма), как правило, приводят к нарушению баланса в организме магния и калия. Использование мочегонных препаратов и сердечных гликозидов усугубляет дефицит этих жизненно необходимых ионов и вызывает ухудшение обменных процессов в миокарде, а также аритмии сердца. Назначение препаратов, содержащих калий и магний (панангин), способствует улучшению метаболизма миокарда и нормализации ритма сердца. В лечении дыхательной недостаточности при легочном сердце большое значение имеет применение кислородотерапии. Эта установка может вызвать сомнение, особенно в условиях развернутой эпидемии, когда у врачей поликлиник жуткий цейтнот. Но предугадать течение гриппа сложно, а осложнения могут быть разнообразными, в том числе угрожающими жизни и молниеносно развивающимися. Эта опасность и отличает грипп от других острых респираторных заболеваний. Мы попробуем очертить контуры разумных действий заболевшего гриппом или ОРВИ до первого визита участкового врача. При возникновении первых симптомов рекомендуется: 1. Обильное питье — чай с лимоном, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.); следует, однако, помнить, что больным с хронической сердечной недостаточностью противопоказано чрезмерное употребление жидкости. 2. При высокой гипертермии (выше 38°) — жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен в возрастной дозировке; аспирин — только взрослым. 3. Для облегчения носового дыхания — сосудосуживающие средства. Нужно помнить о развитии атрофии слизистой носа при их длительном применении и о противопоказании этих препаратов при гипертонической болезни. Сосудосуживающие средства уменьшают отек слизистой и улучшают отток слизи из придаточных пазух носа, что предупреждает развитие гайморита. Отнеситесь серьезно к совету, как правильно сморкаться: прочищать каждую ноздрю по очереди, прижимая при этом другую большим пальцем к носовой перегородке. Делать это необходимо каждый раз, перед тем как закапать капли в нос. 'Шмыгать' нельзя: содержащиеся в носовом секрете вирусы и продукты воспаления попадают в организм, усиливая интоксикацию. 4. Средства для разжижения и отхождения мокроты (мукалтин, корень солодки, настойка алтея, бромгексин и др.). 5. Если кашель очень сильный, сухой, болезненный, не дает спать — противокашлевые средства (преимущественно в детской практике). 6. Детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни полезны паровые ингаляции с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, сосновых почек, 1—2%-ным раствором соды (при высокой температуре с этим повремените). 7. Прием аскорбиновой кислоты, поливитаминов. Все это применяется для облегчения типичной симптоматики гриппа, ОРВИ и не влияет на размножение возбудителя. Развитие любых осложнений гриппа требует неотложной госпитализации и интенсивного лечения. Антибактериальные препараты назначает только врач при наличии осложнений, а также при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморит, пиелонефрит и др.). По данным одного исследования, проведенного в России, три четверти опрошенных участковых терапевтов были готовы использовать антибиотики у взрослых при гриппе, начиная с первых дней заболевания. Целью назначения они считали предупреждение появления бактериальных осложнений. Но ответственность за ошибочное назначение антибиотиков, не влияющих на вирусы, не следует возлагать только на врача. Большая часть опрошенных указывала на давление со стороны больного или его родственников, полагающих, что при лихорадке обязателен прием антибиотиков. 

Читайте также:  Пневмония средней доли правого легкого

Я уже привык к кашлю по утрам — давно курю. В последнее время при быстрой ходьбе появляется одышка и колющая боль в сердце. Если бросить курить, поможет ли это вернуть хорошее самочувствие? (И.П. МОРОЗОВ) 

— Несомненно, курение усугубляет Ваше состояние и нужно избавиться от пагубного пристрастия. Одышка и боли в области сердца могут возникать при многих сердечных заболеваниях. Вместе с тем длительный 'легочный' анамнез (курение и кашель) указывает на возможное развитие легочного сердца. Необходимо обратиться к врачу. У меня искривление позвоночника с детских лет. От врача я услышала, что мое сердце — 'легочное'. Однако я не курю, не болела серьезными болезнями легких… (Нина ЕГОРОВА) — 'Легочное сердце' — собирательное понятие, которое используют для характеристики изменений (структурных и функциональных), возникающих в сосудистом русле малого круга кровообращения и в сердце. Эти нарушения могут развиваться при искривлении позвоночного столба. 

Существуют ли ранние признаки поражения сердца при заболеваниях легких? (ТРИФОНОВА Галина Сергеевна) 

— К сожалению, субъективные признаки, указывающие на нарушения функции сердечно-сосудистой системы, появляются в поздние сроки. Вместе с тем известно, что профилактика обострений бронхолегочной инфекции, своевременное лечение болезней легких и применение лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение в малом круге, а также нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце, удлиняют сроки нормальной деятельности сердца. В детские годы я болел туберкулезом легких. Прохожу ежегодно обследование, признаков активности процесса многие годы не было. Однако появились одышка, увеличение печени, отеки на ногах. Врачи считают, что причиной является поражение сердца вследствие давнего туберкулезного процесса в легких. Неужели такое возможно после стольких лет благополучия? (Игорь КОРОТЧЕНЯ) — В случае распространенного склеротического процесса в легочной ткани в результате инфекционного или неинфекционного заболевания легких происходят нарушения кровообращения в малом круге и может сформироваться легочное сердце. Процесс формирования хронического легочного сердца длится годами. Несколько раз в детстве болела воспалением легких. Сейчас (учусь на 2-м курсе) мне установили бронхиальную астму. Зимнюю сессию сдала хорошо, но проболела две недели: кашляла, задыхалась и появились боли в сердце. Врач кроме препаратов от астмы посоветовала принимать препараты калия и магния, чтобы улучшить обменные процессы в сердце. Оправдан ли прием сердечных препаратов? (Мария Сельханович) 

— При бронхиальной астме возникают приступы нарушения бронхиальной проходимости, которые приводят к изменениям газового состава крови и нарушениям обмена веществ в тканях многих органов.

Применение препаратов, включающих магний и калий, оказывает нормализующий эффект на обменные процессы в миокарде.

К тому же, поскольку наклонность к бронхоспазму может возникать в случае снижения содержания магния в клетках организма, препараты калия и магния оказывают положительный эффект, снижая реактивность бронхов.

врач Александр НефагинВечерний Минск, 1 февраля 2008

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *