Кашель с трудноотделяемой мокротой

Рассматриваются принципы применения мукоактивных лекарственных средств, к числу которых относятся мукокинетики, муколитики, мукрегуляторы, а также препараты, восстанавливающие или поддерживающие функциональную активность цилиарных клеток слизистой оболочки бронхов – стимуляторы мукоцилиарного клиренса.

Среди муколитиков и мукорегуляторов принято выделять две группы: лекарственные средства, реализующие свой эффект преимущественно в просвете бронхов (бромгексин, амброксол, гвайфенезин), и препараты нормализующие образование бронхиального секрета (ацетилцистеин, дорназа альфа).

В тех случаях, когда у больных одновременно имеются несколько симптомов поражения трахеобронхиального дерева (например, кашель, наличие вязкой, трудноотделяемой мокроты, бронхообструкция), целесообразно использовать комбинированные мукоактивные препараты, такие как Аскорил, содержащий в своем составе муколитик (бромгексин), муколитик/мукокинетик (гвайфенезин) и β2-адреномиметик (сальбутамол).

Кмукоактивным препаратам относят лекарственные средства, позволяющие управлять кашлем путем изменения количества и свойств бронхиального секрета (БС) [1].

Среди них выделяют 3 основные группы: мукокинетики – препараты, влияющие на реологические свойства (объем, вязкость, подвижность) золевого компонента БС (усиливают мукоцилиарный транспорт); муколитики – препараты, которые влияют на реологические свойства (вязкость, эластичность, адгезивность) преимущественно гелевого слоя БС (разрушают полимерные связи); мукорегуляторы – лекарственные средства, изменяющие продукцию БС и соотношение основных типов клеток в слизистой оболочке бронхов [1–3]. Кроме того, к мукоактивным средствам относятся препараты, восстанавливающие или поддерживающие функциональную активность цилиарных клеток слизистой оболочки бронхов, – стимуляторы мукоцилиарного клиренса (МЦК; бронхолитики).

Мукокинетики, как правило, являются препаратами растительного происхождения и в рамках серьезных клинических исследований не изучались.

Стоит также отметить, что мукокинетики рефлекторного действия (корни солодки, алтея, трава термопсиса) в дозах, достаточных для значимого усиления секреции, способны вызывать ряд нежелательных явлений – тошноту, рвоту, бронхоспазм.

Поэтому в настоящее время мукокинетики в значительной мере вытеснены более эффективными и безопасными муколитическими препаратами [1].

Среди муколитиков и мукорегуляторов принято выделять две группы: лекарственные средства, реализующие свой эффект преимущественно в просвете бронхов, и препараты, нормализующие образование БС (см. таблицу).

Основными целями проводимой муколитической терапии являются уменьшение образования мокроты, ее регидратация, разжижение и стимуляция выведения. Действие ферментных препаратов основано на расщеплении комплекса мукопротеинов или нуклеиновых кислот, что способствует уменьшению вязкости мокроты.

Применение ферментных препаратов может сопровождаться аллергическими реакциями, усугублением бронхиальной обструкции; исключение составляет дорназа альфа, использующаяся для разрушения внеклеточной ДНК, содержащейся в вязком БС больных муковисцидозом.

Применение данной категорией больных дорназы альфа позволяет снижать риск развития инфекционных осложнений. Препарат также используется пациентами с бронхоэктазами.

Группу препаратов, нормализующих внутриклеточное образование БС, составляют бромгексин, амброксол и мукорегулятор карбоцистеин. Бромгексин является пролекарством и в организме метаболизируется с образованием активного метаболита амброксола, который и определяет основные эффекты препарата.

Бромгексин и амброксол оказывают муколитическое и секретолитическое действия. Отличительной особенностью бромгексина является наличие у него умеренного противокашлевого эффекта. Амброксола гидрохлорид, обеспечивает более выраженный муколитический эффект.

Препарат стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения химизма мукополисахаридов мокроты и улучшает мукоцилиарный транспорт путем стимуляции двигательной активности ресничек мерцательного эпителия.

Способность амброксола повышать синтез, секрецию сурфактанта и блокировать его распад значительно выше, чем у бромгексина. Препарат может применяться парентерально, перорально или ингаляционно.

Карбоцистеин одновременно обладает мукорегулирующим и муколитическим эффектами.

Механизм действия препарата связан с активацией сиаловой трансферазы бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов и нормализацией соотношения кислых и нейтральных сиаломуцинов БС (восстановление вязкости и эластичности слизи) [1].

Мукорегуляторное действие заключается в уменьшении в слизистой оболочке бронхов избыточного количества бокаловидных клеток и снижении количества вырабатываемой слизи.

Применение карбоцистеина сопровождается восстановлением секреции IgА, улучшением МЦК за счет восстановления активности реснитчатых клеток и реализуется на всем протяжении респираторного тракта (полость носа, придаточные пазухи носа, верхние и нижние дыхательные пути). Препарат выпускается только в формах для перорального применения (таблетки, капсулы, сироп).

Эрдоцистеин – муколитический препарат смешанного действия, содержащий две сульфгидрильные группы, которые высвобождаются в процессе метаболизма. В результате образуется три активных метаболита, которые обладают муколитическими и антиоксидантными свойствами.

Влияние эрдоцистеина на МЦК обусловлено снижением вязкости мокроты (разрыв дисульфидных мостиков), усилением секреторной функции эпителия дыхательных путей и стимуляцией моторной функции, также препарат обладает умеренным противокашлевым эффектом.

Благодаря сульфгидрильным группам эрдоцистеин оказывает антиоксидантное действие за счет снижения образования активных форм кислорода. Эрдоцистеин увеличивает концентрацию IgA в слизистой оболочке дыхательных путей.

Перспективы применения препарата связаны с возможностью его длительного использования пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

В ряде исследований было показано, что применение эрдоцистеина сопровождалось уменьшением частоты обострений ХОБЛ, стабилизацией вентиляционных показателей и улучшением качества жизни больных.

Муколитическое действие ацетилцистеина (N-ацетил-L-цистеин) реализуется в просвете бронхов и основывается на наличии в его молекуле сульфгидрильных групп, которые разрывают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, делая ее менее вязкой.

Ацетилцистеин является мощным антиоксидантом, оказывающим как прямое, так и опосредованное действие.

Препарат инактивирует активные метаболиты кислорода за счет наличия свободной тиольной группы, взаимодействующей с группами свободных радикалов и реактивных кислородных метаболитов (прямое антиоксидантное действие).

Непрямой антиоксидантный эффект ацетилцистеина связан с увеличением синтеза глутатиона. Сочетание муколитических и антиоксидантных свойств позволяет успешно использовать ацетилцистеин в терапии ХОБЛ. Препарат доступен в разнообразных лекарственных формах как для перорального, так и для парентерального, а также ингаляционного применения.

Среди стимуляторов МЦК наибольшее признание нашли селективные β2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол). Применение метилксантинов в настоящее время ограничено в связи с их непредсказуемой фармакокинетикой и узким терапевтическим интервалом.

Сальбутамол, являющийся селективным агонистом β2-адренорецепторов, способен увеличивать МЦК, усиливать секреторную деятельность слизистых желез и продукцию сурфактанта.

Он оказывает дозозависимое бронхолитическое действие (при наличии бронхообструкции), снижает продукцию и высвобождение гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии из тучных клеток, факторов хемотаксиса из нейтрофилов.

Помимо этого препарат стимулирует митотическую активность и восстановление реснитчатого эпителия дыхательных путей, а также модулирует холинергическую нейротрансмиссию.

Все эти свойства позволяют использовать сальбутамол как модулятор МЦК и бронхолитический агент.

В определенных клинических ситуациях (например, у пациентов с острым бронхитом, обострением ХОБЛ) терапия β2-адреноагонистами в сочетании с муколитическими препаратами является наиболее целесообразной.

Читайте также:  Кашель после курения

В тех случаях, когда у больных одновременно имеется несколько симптомов поражения трахеобронхиального дерева (например, кашель, наличие вязкой, трудноотделяемой мокроты, бронхообструкция), целесообразно использовать комбинированные мукоактивные препараты. Они должны отвечать следующим требованиям:

1) содержать не более 3 активных ингредиентов из различных фармакологических групп (более одного активного ингредиента из каждой фармакологической группы: оптимально мукокинетик, муколитик и регулятор МЦК); 2) каждый активный ингредиент должен присутствовать в эффективной и безопасной дозировке, позволяющей получать аддитивный, суммационный или потенцирующий эффект; 3) препарат должен терапевтически соответствовать типу и тяжести симптомов, которые необходимо излечить; 4) не должно происходить увеличения риска развития побочных явлений.

Примером эффективной мукоактивной комбинации является препарат Аскорил, содержащий в своем составе муколитик (бромгексин), муколитик/мукокинетик (гвайфенезин) и β2-адреномиметик (сальбутамол). Все компоненты Аскорила обладают синергичным действием, улучшая МЦК, регулируя секрецию мокроты и ее реологические свойства, снижая избыточный тонус бронхов.

В результате происходит быстрое очищение бронхов от измененного трахеобронхиального секрета и уменьшение/исчезновение кашля.

Аскорил одновременно воздействует практически на все звенья патогенеза острых и хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета (бронхиальная астма, трахеобронхит, пневмония, эмфизема легких, коклюш, ОРВИ и др.).

Кашель с трудноотделяемой мокротой

Использование в фиксированной комбинации фармакологических соединений, одновременно влияющих на МЦК, тонус гладких мышц бронхов, количественные и качественные показатели гель- и золь-слоев БС, позволяют значительно уменьшить разовые дозы компонентов Аскорила, что позволяет значительно повысить безопасность и эффективность комбинированной фармакотерапии по сравнению с применением монопрепаратов.

Препарат характеризуется высокой безопасностью, а его эффективность изучена в ряде клинических исследований у взрослых и детей [4–7]. Применение Аскорила позволяет снизить длительность лечения заболевания, уменьшить количество применяемых лекарственных средств и риск побочных эффектов, повысить приверженность больного лечению.

К нефармакологическим методам воздействия на МЦК относят аппаратные методы высокочастотной перкуссионной вентиляции легких (ВПВЛ), кинезитерапию. ВПВЛ основана на подаче пациенту малых объемов воздуха («перкуссии») с высокой регулируемой частотой (60–400 циклов в минуту) и управляемым уровнем давления через специальный открытый дыхательный контур.

«Перкуссии» могут подаваться через маску, загубник, интубационную трубку и трахеостому. Другим вариантом ВПВЛ является методика высокочастотных колебаний (осцилляции), которые через грудную клетку передаются на дыхательные пути и проходящий по ним поток газа.

Высокочастотные колебания создаются с помощью надувного жилета, который плотно облегает грудную клетку и соединен с воздушным компрессором.

Кинезитерапия включает различные методы дыхательной гимнастики, общую лечебную физкультуру, проведение ингаляционной терапии. Наиболее простыми и эффективными методами кинезитерапии являются дренажные положения тела, упражнение «сантиметр», дыхательная гимнастика, в т. ч. с сопротивлением выдоху, флаттер-терапия, клопфмассаж, хаффинг.

Для успешного лечения продуктивного кашля необходимо понимание цели терапии и знание показаний к применению мукоактивного средства и его фармакологических особенностей.

Например, наиболее частой клинической ситуацией является обращение за медицинской помощью больного с острым кашлем, связанным, как правило, с течением острой респираторной вирусной инфекции (простуда, острый фарингит).

В данной ситуации целесообразны назначение смягчающих, увлажняющих средств, обильное питье теплых растворов, щелочные ингаляции. Назначения мукоактивных препаратов чаще всего не требуется.

Применение муколитиков может быть зарезервировано у больного ОРВИ с жалобами на продуктивный кашель (нередко такая ситуация наблюдается у курильщиков). Назначение супрессантов кашля центрального или периферического действия может быть оправданно только при сильном надсадном кашле, нарушающем сон и дневную активность пациента. Одновременный прием противокашлевых и мукоактивных препаратов не рекомендуется.

Напротив, пациенты с острым бронхитом, симптомами которого являются продуктивный кашель, одышка, свистящее дыхание, повышение температуры тела, общее недомогание и сухие хрипы, выслушиваемые при аускультации легких, требуют назначения мукоактивной терапии (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, сироп плюща).

В случае нередкого сочетания продуктивного кашля с бронхообструктивным синдромом применяются комбинированные препараты, обладающие как муколитическим и мукокинетическим, так и бронходилатирующим эффектами (Аскорил).

Применение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол, ипраторопия бромид) оправданно для пациентов с клинически выраженной бронхообструкцией, неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности.

Важным компонентом терапии является применение мукоактивных средств больными пневмонией. Адекватное дренирование очага инфекции способствует более быстрому разрешению заболевания.

В данной ситуации возможно сочетание различных препаратов – муколитиков и мукокинетиков, т.к. такой подход расширяет возможности эффективного влияния на МЦК.

Для пациентов с тяжелыми формами заболевания целесообразен парентеральный или небулайзерный путь введения препаратов.

При стабильном течении ХОБЛ для пациентов с постоянным продуктивным кашлем и частыми обострениями целесообразен длительный прием мукоактивных препаратов (ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдоцистеин).

Так, в многоцентровом исследовании Pantheon [8], включившем 1006 пациентов, частота обострений ХОБЛ на фоне применения ацетилцистеина снизилась в среднем на 22%, при этом лучшие результаты наблюдались у больных со среднетяжелым течением ХОБЛ (частота обострений снизилась на 39%) и пациентов, не получавших ингаляционные стероиды (снижение частоты обострений на 29%). Больным, переносящим обострение ХОБЛ, одним из клинических симптомов которого является продуктивный кашель, показано применение муколитических препаратов (Аскорил, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин). По мнению ряда российских авторов, использование комбинированных препаратов (Аскорил) способствует более быстрому регрессу симптомов обострения.

Для пациентов с бронхоэктазами, муковисцидозом, выделяющими большой объем мокроты, целесообразно длительное назначение мукорегуляторов (карбоцистеин), уменьшающих избыточное образование секрета.

Больным бронхиальной астмой назначение мукоактивной терапии, как правило, не требуется. Продуктивный кашель регрессирует при усилении базисной противоастматической терапии.

В случае же присоединения бактериальной инфекции целесообразно подключение муколитической терапии.

Использование препаратов для небулайзерного применения (ацетилцистеин, амброксол) не рекомендуется из-за опасности провоцирования бронхоспазма.

Принципиальным моментом рациональной мукоактивной терапии является комбинирование фармакологических методов с немедикаментозными средствами. Дыхательная гимнастика с сопротивлением выдоху, методы кинезитерапии являются эффективным дополнением к стандартному лечению.

Интересны с практической точки зрения новые методы воздействия на МЦК. Так, при обострении хронической бронхолегочной патологии, протекающей с продуктивным кашлем, существенного улучшения состояния можно достичь, используя методы улучшения дренажа дыхательных путей – ВПВЛ.

  1. Оковитый С.В., Анисимова Н.А. Фарма-кологические подходы к противокашлевой терапии. Русский медицинский журнал. 2011;23:1150–58.
  2. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Тер. архив. 2014;12:85–91.
  3. Клячкина И.Л. Муколитическая терапия в программе лечения хронической обструктивной болезни легких. Справочник поликлинического врача. 2006;9:35–40.
  4. Клячкина И.Л. Лечение кашля при острой респираторной инфекции и гриппе у пациентов группы риска. Фарматека. 2010;5:125–32.
  5. Ровкина Е.И. Эффективность и безопасность отхаркивающего лекарственного средства Аскорил. Новые СПб. врачебные ведомости. 2000;4;54–5.
  6. Ainapure S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J. Indian Med. Assoc. 2001;99:111–14.
  7. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and toler–ability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a ran–domised controlle comparative study. J. Indian Med. Assoc. 2010;108:313–20.
  8. Zheng J., Wen F., Bai C., et al (PANTHEON study group). Twice daily N-acetylcysteine 600 mg for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (PANTHEON): a randomised, double-blind placebo-controlled trial. Lancet Respir. Med. 2014;2(3):187–94.
Читайте также:  Заставляют делать прививку от гриппа на работе

А.А. Зайцев – д.м.н., ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; тел. 8 (499) 263-10-47
С.В. Оковитый – ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Е.В. Крюков – ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Кашель с трудноотделяемой мокротой: как помочь пациенту?

Статьи

Опубликовано в журнале:
«Участковый терапевт», 2011, №5, с. 23

Кашель, в особенности хронический, существенно снижает качество жизни пациентов, нарушая сон, физическую и интеллектуальную активность.

Сильный кашель может привести к развитию ряда осложнений ( кровохарканье, рвота, недержание мочи), наиболее серьезным из которых является спонтанный пневмоторакс.

Следует иметь в виду, что длительное повышение внутрибрюшного давления способствует формированию грыж передней брюшной стенки.

При продуктивном кашле основная задача — обеспечение эффективного дренирования бронхов, способствующего максимальному удалению мокроты.

В ряде случаев продуктивный кашель может оказаться несостоятельным, причинами этого могут быть:

  • недостаточно выраженный кашлевой рефлекс;
  • слишком большая вязкость мокроты;
  • малая мощность воздушной струи во время кашлевого толчка;
  • недостаточно глубокое дыхание (продвижение секрета в бронхах пропорционально глубине дыхания).

Терапевтические возможности

Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные) усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты по дыхательным путям и ее последующему выведению. Достигаемый эффект обычно сопровождается усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты.

Средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея, терпингидрат и др) Ряд препаратов рефлекторного действия частично обладает и резорбтивным эффектом: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Средства резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично — натрия гидрокарбонат и др), всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируя бронхиальные железы и вызывая непосредственное разжижение мокроты.

Муколитические (секретолитические) средства обладают способностью разжижать мокроту в результате расщепления сложных муцинов, и тем самым, уменьшать ее вязкость, способствовать облегчению эвакуации.

  • Протеолитические ферменты.
  • Аминокислоты с SH-группой.
  • Мукорегуляторы (бромгексин, амброксола гидрохлорид)

Мукорегуляторы:

  • оказывают муколитическое и отхаркивающее действие.
  • стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия, повышают его активность.
  • стимулируют синтез сурфактанта и блокируют его распад.

C целью облегчения кашля и ускорения очищения дыхательных путей был разработан отечественный препарат Коделак® Бронхо, его эффекты обусловлены фармакологическими свойствами его компонентов.

Амброксола гидрохлорид ( активный метаболит бромгексина) — стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения химизма мукополисахаридов мокроты, улучшает мукоцилиарный транспорт путем стимуляции двигательной активности ресничек мерцательного эпителия.

Способность амброксола повышать синтез и секрецию сурфактанта, блокировать его распад значительно выше, чем у бромгексина.

Оказывая положительное влияние на продукцию сурфактанта, амброксол опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт (уменьшая адгезию бронхиальной слизи), что, в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), обусловливает выраженный отхаркивающий эффект. Прием препарата оказывает достоверное влияние на вязкость мокроты, ее гнойность и проходимость дыхательных путей.

Особенность амброксола — отсутствие способности провоцировать бронхоспазм.

Натрия глицирризинат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противовирусное действие. Благодаря наличию антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности оказывает цитопротекторное действие.

  • Экстракт термопсиса обладает отхаркивающим действием, рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез.
  • Натрия гидрокарбонат снижает вязкость мокроты и стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.
  • Таким образом, препарат Коделак® Бронхо благодаря фармакологическим свойствам входящих в его состав компонентов способен одновременно оказывать действие на несколько звеньев патологического процесса, что очень ценно в клинической практике.

Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. Общие рекомендации: достаточное потребление жидкости, увлажненный воздух в комнате.

Важно! Необходимо проведение оценки характера кашля, а при продуктивном кашле — характера бронхиального секрета, выявление наличия или отсутствия бронхоспазма. Лечение кашля не сводится к его подавлению!

Показания к применению: заболевания дыхательных путей с затруднением отхождения мокроты:

  • острый и хронический бронхит;
  • пневмония;
  • ХОБЛ;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Режим дозирования

  • Взрослым и детям старше 12 лет: внутрь во время приема пищи, по 1 таблетке 3 раза в сутки.
  • Не рекомендуется применять препарат более 4-5 дней без назначения врача.

По материалам журнала «Consilium medicum»

Гнойный фарингит

Гнойный фарингит развивается из запущенного катарального, что происходит в короткий срок. Эта опасная разновидность инфекционных заболеваний горла при отсутствии терапии способна вызывать осложнения, которые могут приводить к смерти. Болезнь затрагивает лиц любого возраста и пола.

Гнойная форма на фоне катарального фарингита при значительном падении иммунитета может развиваться в течение 2-4 дней. Патология приводит к сильной, тяжелой интоксикации организма, которая в ряде случаев может даже представлять угрозу для жизни.

При появлении лишь подозрений на начало развития гнойного процесса требуется незамедлительное обращение за врачебной помощью. Любое промедление и самолечение представляют серьезную опасность, так как из-за потерянного времени вероятность того, что возникнут осложнения, повышается практически до 100%.

Гнойный фарингит, симптомы которого были замечены, – это повод для срочного обращения за врачебной помощью.

Читайте также:  Что выпить от простуды

Причины

Причиной появления болезни является поражение слизистой оболочки бактериями или вирусами на фоне снижения естественных защитных сил организма. Основные возбудители болезни – это риновирусы, аденовирусы, стрептококки и стафилококки.

Активно развиваться и вызывать гнойное заболевание они могут, только если иммунитет оказывается ослаблен.

Таким образом, для того чтобы развился гнойный фарингит, кроме присутствия возбудителя, требуются и дополнительные провоцирующие факторы, основные из которых следующие:

  • воспалительные заболевания ротовой полости;
  • хронические синуситы или ринит;
  • вдыхание в течение длительного времени паров агрессивных химических веществ;
  • продолжительный контакт с больным – при этом из-за постоянной борьбы с возбудителем болезни иммунитет начинает постепенно ослабевать;
  • сильное общее или местное переохлаждение;
  • курение в активной или пассивной форме;
  • злоупотребление алкоголем (даже легким);
  • хроническое переутомление;
  • недостаток витаминов в рационе;
  • недосыпание;
  • частые стрессы.

Также в ряде случаев гнойный фарингит развивается на фоне общих тяжелых заболеваний, при которых происходит снижение активности иммунной системы. В этом случае лечение может проводиться сразу несколькими специалистами и быть направлено не только на устранение гнойного воспаления горла, а и на повышение иммунитета и корректировку основной патологии.

Особенности развития болезни

Развитие болезни проходит в несколько этапов. Они сменяются очень быстро. На первой стадии отмечается только воспаление слизистой, которое проявляется покраснением и отечностью. Также возникают боль и дискомфорт в горле.

После этого начинается активное образование слизистого секрета. На второй стадии у больного появляются гнойные массы в горле и желтые крупинки на задней стенке глотки. Это наполненные гноем лимфоидные фолликулы.

На третьей стадии возникают язвочки на слизистой глотки.

Все это воспаление сопровождается выделением большого количества токсинов, из-за которых начинает нарушаться общее состояние организма. В тяжелых случаях интоксикация может быть даже более опасной, чем сам гнойный процесс. Из-за нее происходит стремительное повышение температуры до критических значений и начинается разрушение белковых структур, что опасно для организма.

У детей

В детском возрасте гнойный фарингит диагностируется достаточно часто. Связано это с тем, что иммунная система ребенка еще не зрелая и не может полноценно сопротивляться всем возбудителям болезни. Инкубационный период редко превышает 24 часа.

Течение болезни, как правило, стремительное. Часто гнойный фарингит в возрасте до 7 лет является вторичной болезнью, которая развивается на фоне наличия воспалительного очага в полости носа или легких, при этом развитие заболевания особенно бурное.

Течение болезни в детском возрасте намного тяжелее, чем у взрослых. В большинстве случаев ребенку показана госпитализация в стационар. Особенно опасно заболевание для малышей до года, так как у них особенно высок риск стремительного развития удушья на фоне отека глотки.

Самолечение при болезни недопустимо. Ошибки терапии могут легко привести к смерти больного. Осложнения гнойной формы фарингита у детей развиваются особенно быстро. Для лечения надо обратиться к отоларингологу.

Если такой возможности нет, то требуется посещение терапевта или обращение в приемный покой больницы или скорую.

Гнойный фарингит симптомы и лечение у детей и взрослых имеет во многом схожие, различающиеся только из-за особенностей физиологии взрослого и детского организмов.

У беременных и кормящих

При беременности организм женщины особенно уязвим, так как иммунитет естественным образом снижается, чтобы иммунная система не отторгла формирующийся плод. Из-за этого дать достаточный отпор возбудителям заболевания организм оказывается не в состоянии.

Сильная интоксикация и непосредственно токсины, которые выделяются возбудителями воспаления и в процессе распада клеток, на ранних сроках беременности легко приводят к выкидышу, а на поздних – к преждевременным родам.

Также при заболевании есть риск появления нарушений в развитии будущего ребенка и рождения малыша с физическими уродствами или патологиями нервной системы.

Нельзя исключить на фоне острой и очень сильной интоксикации и внутриутробную гибель плода.

Учитывая всю опасность заболевания, при его первых же проявлениях надо начинать лечение обязательно с привлечением специалиста. Все лекарственные средства подбираются с учетом особого состояния женщины – не наносящие вреда будущему ребенку. На раннем сроке в особо тяжелом случае может быть поставлен вопрос об аборте, из-за высокого риска появления уродств.

При грудном кормлении его следует сразу же прекратить, если появляются первые симптомы фарингита. Токсины будут проникать в молоко, из-за чего оно станет опасно для ребенка. Лечащий врач при этом подбирает лекарства достаточно легко, так как ребенок не питается в этот момент молоком, проникновение в которое лекарственных препаратов не представляет опасности.

Контакты с малышом матери следует прекратить, так как болезнь является инфекционной, и ребенок из-за несовершенства иммунной системы заражается особенно легко.

В идеале надо, чтобы больная до момента полного выздоровления не заходила в комнату, в которой находится ребенок. Если это невозможно, то потребуется обязательно использовать защитную медицинскую маску.

Менять ее надо через каждые 2 часа.

Профилактика

Предупредить появление болезни значительно проще, чем лечить ее. Главные рекомендации врачей по защите от проблемы такие:

  • предупреждение переохлаждения;
  • ношение одежды, подходящей к сезону;
  • обеспечение достаточной влажности воздуха в доме;
  • своевременное лечение очагов воспаления в организме;
  • соблюдение правил гигиены.

Родителям важно приучить ребенка с раннего возраста пользоваться только своей посудой и регулярно мять руки не только перед едой, но и перед тем как трогать лицо, особенно область носа и рта.

Диагностика

Диагностик в большинстве случаев ограничивается осмотром горла пациента и сбором анамнеза.

Определение возбудителя, если оно необходимо, проводится при помощи мазка из зева с дальнейшим посевом на питательную среду. Также в тяжелых случаях могут быть показаны общий анализ крови и мочи.

Если есть подозрения на наличие воспалительных процессов в полости носа или легких, то назначается дополнительное обследование.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *